ד”ר דסטין סולק הוא המייסד והמנהל של Integr8 Health, רשת של מרפאות בריאות הוליסטיות המתמחות בטיפול בקנאביס עם משרדים במיין. עבודתו החינוכית מוצגת ב-Healer.com, משאב מידע מקוון בחינם למטופלים. מאמר זה מותאם להרצאה שנשא לאחרונה ד”ר סולק בפורטלנד, מיין, שם דן בהיקף המדהים של שימוש לרעה באופיואידים באמריקה וחקר אפשרות טיפול מוזנחת להתמכרות לאופיואידים: קנאביס רפואי.
ד”ר סולק: ארצות הברית נמצאת בעיצומו של משבר התמכרות לאופיואידים. כמה גדולה הבעיה הזו? 44 אנשים בארצות הברית מתים מדי יום ממנת יתר של אופיואידים במרשם; המספר גדל ל-78 בכל יום כאשר אנו כוללים הרואין. כמעט 7,000 אנשים מטופלים בחדרי מיון בארצות הברית מדי יום בשל שימוש לרעה באופיואיד מרשם.
בשנת 2010, אחד מכל 20 אנשים מעל גיל 12 השתמש בתרופות אופיואידיות שאינן רפואיות או השתמש בהן שלא לפי המרשם. בין 1999 ל-2010, מכירות האופיואידים במרשם פי ארבעה, וכך גם שיעור מקרי המוות ממנת יתר של אופיואידים. די אופיואידים נרשמו בשנת 2010 כדי לתת אספקה של 5 מ”ג הידרוקודון לחודש אחד כל ארבע שעות לכל מבוגר בארצות הברית.
ומאז הבעיה רק החמירה. אחד מכל שלושה מרשמים שמולאים לאופיואידים נמצא כעת בשימוש לרעה. העלות המוערכת של שימוש לרעה באופיואידים היא 56 מיליארד דולר בשנה. סיכויי הבייבי בום להתעלל באופיואידים פי ארבעה מאשר בני דור המילניום. מבחינת גיאוגרפיה, המדינות עם בעיית ההתמכרות החמורה ביותר לאופיואידים נמצאות בדרום. אבל מיין עוקבת מקרוב אחרי שיעורי המרשמים לאופיואידים שמתמלאים.
בעוד שאמריקה תובעת רק 5% מאוכלוסיית העולם, אנחנו צורכים 80% מהאופיואידים בעולם. אנו משתמשים באופיואידים הרבה יותר מכל מדינה אחרת – במידה שלמדינות מסוימות יש קושי בגישה לאופיואידים מסיבות חשובות כמו טיפול לאחר ניתוח או סוף החיים. שיכוך כאבים [ways to manage pain] יכול להיות קשה להשיג בחלק ממדינות העולם השלישי – בזמן שאנחנו מנצלים את הכל.
בארצות הברית, כמעט 50% מהאנשים הנוטלים אופיואידים במשך יותר מ-30 יום בשנה הראשונה ממשיכים להשתמש באופיואידים במשך שלוש שנים או יותר. למחציתם רושמים אופיואידים קצרי טווח, מהסוג שלטענת יצרני האופיואידים ב-Big Pharma צפוי להוביל להתמכרות ולהתעללות. כמעט 60% מ לָנוּ חולים נוטלים אופיאטים בשילוב עם תרופות אחרות שידוע שהופכות את האופיואידים למסוכנים יותר, כדי להגדיל את הסבירות למנת יתר.
דילמת הרופא
התמכרות והתמכרות לאופיואידים היא למעשה בעיה הרבה יותר גדולה מהתמכרות להרואין במדינה הזו. בשנת 2014, למשל, היו כ-19,000 מקרי מוות ממנת יתר כתוצאה ממרשמים של אופיואידים וכ-11,000 מקרי מוות ממנת יתר מהרואין. רבים ממשתמשי ההרואין הללו התחילו עם אופיואידים מרשם.
באותה שנה במיין, שבה אני עוסק ברפואה, 69% ממקרי המוות ממנת יתר של סמים נגרמו על ידי אופיואיד שנרשם. למיין היה שיעור המרשם הגבוה ביותר לנפש של אופיואידים ארוכי טווח בארצות הברית – יותר מכפול מהממוצע הארצי. למיין היו הכי הרבה אופיואידים לטווח ארוך שנרשמו לנפש.
זו בעיה כלל ארצית. כמעט 80% מהמשתמשים בהרואין בארצות הברית דיווחו על שימוש באופיואידים עם מרשם לפני תחילת השימוש בהרואין. ו-45% ממשתמשי ההרואין מכורים כיום לאופיואידים עם מרשם. אז הבעיה הזו מתחילה בעיקר במשרד הרופא.
כאשר רופא עומד פנים אל פנים עם חולה כאב כרוני שאומר: “הכאב שלי יותר גרוע, האופיואידים לא עובדים, אני צריך יותר. אם לא אקבל אותם אני לא אוכל ללכת לעבודה, לא אוכל לפרנס את המשפחה שלי, לא אוכל לתפקד” – זה קשה לרופא ההוא להגיד לא, כי אין להם כלי אחר.
ובכן, במדינות מסוימות עם חוקי קנאביס רפואי, לרופאים יש אפשרויות טיפול אחרות. אבל רופאים רבים אינם מודעים לכך. כקלינאית, אני רואה אנשים רבים סובלים מכאבים כרוניים, וכמו רופאים אחרים, אני רוצה לעשות משהו כדי לעזור להם. למרבה המזל, יש לי אלטרנטיבה. יש לי אפשרות שאני יודע שהיא בטוחה ויעילה בטיפול בכאב כרוני.
הוספת קנאביס לאופיואידים הופכת את האופיואידים לבטוחים יותר. קנאביס יכול למנוע בניית סבילות לאופיואידים ואת הצורך בהסלמה במינונים. קנאביס יכול לטפל בסימפטומים של גמילה מאופיואידים. וקנאביס בטוח יותר מאפשרויות אחרות להפחתת נזקים לאנשים שמכורים או תלויים באופיואידים.
אופיאטים להמונים
אנחנו רושמים כל כך הרבה אופיואידים וצורכים כל כך הרבה אופיואידים – אבל באיזו מידה התרופות האלה באמת עוזרות לכאב כרוני? סקירה משנת 2015 מאת דברי ימי הרפואה הפנימית לסיכום, “אין מספיק ראיות כדי לקבוע את היעילות של טיפול אופיואידים לטווח ארוך לשיפור כאב כרוני בתפקוד.” סקירה זו ניתחה 34 מחקרים על חולי כאב כרוני בוגרים אשר השתמשו באופיואידים במשך יותר משלושה חודשים. מחברי סקירה זו לא הצליחו למצוא מחקר אחד שהעריך תוצאות לאחר שנה אחת הקשורות לכאב, לתפקוד או לאיכות חיים. לא היו מחקרים שהשוו שימוש באופיואידים במשך יותר משנה לפלסבו או השוו אופיואידים לטיפולים שאינם אופיואידים או ללא טיפול.
המאמר ב- דברי ימי הרפואה הפנימית לא מצאו ראיות התומכות בשימוש באופיואידים לטווח ארוך כאמצעי טיפול יעיל. אבל המחברים אכן מצאו סיכון מוגבר לנזק חמור הקשור לשימוש ארוך טווח באופיואידים – מנת יתר, שברים, התקפי לב, הפרעות בתפקוד המיני. לעומת זאת, האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה דיווחה ב-2014 כי ניתן להשתמש בתמצית קנאביס דרך הפה לטיפול בכאב נוירופתי כרוני בטרשת נפוצה עם רמת הראיות הגבוהה ביותר. זוהי קבוצה מאוד מסוימת של נוירולוגים שמדרגים את העדויות שלהם בסולם מ-A עד D, והם קיבלו עדויות מקטגוריה A לתמצית הקנאביס. היו מחקרים מדעיים מבוקרים אקראיים נרחבים שהראו שתמצית שמן קנאביס יכולה לטפל ביעילות בכאב כרוני.
איך קנאביס ואופיאטים עובדים יחד
איך קנאביס ואופיואידים עובדים יחד? מה אנו רואים במרפאה וכיצד נוכל להסביר את מה שאנו רואים? קולטני אופיואידים וקנבינואידים נמצאים שניהם באזורי כאב במוח. אפשר לחשוב על קולטנים כעל חורי מנעול. וכשהתרופה – הקנבינואיד או האופיואיד – נכנסת, היא מתאימה לקולטן ויש לה השפעה מסוימת על התא, משנה את הפיזיולוגיה שלו. קולטנים לאופיואידים וקנבינואידים נמצאים שניהם גם באזורים אחרים במוח שקשורים להתמכרות ולהתנהגות. אנחנו יודעים שהקולטנים האלה מדברים זה עם זה. וחוקרים מצאו כי מתן אופיואידים וקנאביס יחד מביא להשפעה נוגדת כאב גדולה מהתוסף.
שימוש בקנבינואידים ואופיואידים בשילוב מביא להפחתה סינרגטית של הכאב. יש מחקר על בעלי חיים שנבדק עמיתים כמו גם נתונים אנושיים שתומכים בכך. ד”ר דונלד אברמס טיפל בבית חולים ב-21 חולים שהשתמשו באופיואידים לכאבים כרוניים במינונים גבוהים למדי, והם קיבלו קנאביס מהמכון הלאומי להתעללות בסמים, בשיעור של 3.56% THC. לכל מי שמכיר את עוצמת הקנאביס, זה קנאביס בעל עוצמה נמוכה להפליא. (כנראה יהיה קשה למצוא קנאביס עם עוצמה נמוכה כל כך, גם אם חיפשתם אותו.) המטופלים אידאו את הקנאביס שלוש פעמים ביום, והכאב שלהם ירד משמעותית ב-27%. אולי אם הם היו משתמשים בהכנה טובה יותר של קנאביס ובשיטת משלוח מתאימה יותר, הם היו מקבלים תוצאות טובות עוד יותר ממה שדיווח ד”ר אברמס ב-2011.
קנאביס בטוח יותר
האם ניתן להשתמש בקנאביס כדי להחליף אופיואידים בחולי כאב כרוני? זה בהחלט יכול לשמש כדי לשפר את ההשפעות של האופיואידים. מחקר משנת 2016 סקר 244 חולי קנאביס רפואי במישיגן, שם שימוש בקנאביס רפואי היה קשור לירידה כוללת של 64% בשימוש באופיואידים, ירידה במספר ובתופעות הלוואי של תרופות אחרות, ושיפור של 45% באיכות החיים. מחקר ישראלי מאותה שנה מצא כי 44% מ-176 מטופלים המשתמשים באופיואידים הצליחו להפסיק לחלוטין את הטיפול באופיואידים שבעה חודשים לאחר שהחלו לעשן קנאביס או לאכול עוגיות חדורי קנאביס. הם קיבלו הוראות טיטרציה – בעצם להתחיל נמוך ולהגדיל בהדרגה את כמות הקנאביס הנצרכת בכל יום.
אז כן, אפשר להשתמש בקנאביס כדי להחליף אופיואידים. אבל האם זה בטוח להשתמש בהם יחד? קחו בחשבון את היחס בין המינון הקטלני למינון היעיל של תרופות שונות. להרואין יש אינדקס טיפולי צר מאוד. אם היית לוקח פי חמישה מהמינון של הרואין שאתה יכול להשתמש בו כדי להקל על הכאב, זה עלול להרוג אותך. אם היית לוקח פי 10 מינון האלכוהול שעלול לגרום לך להירגע מעט, המינון הזה עלול להרוג אותך. אבל אין מנה קטלנית של קנאביס.
אז מה קורה כשאנחנו משתמשים בקנאביס ואופיואידים ביחד? ובכן, הבעיה בשימוש ביותר מדי אופיואידים היא שהם מעוררים קולטנים לאופיואידים במרכזי הלב-נשימה של המוח, מה שעלול להיות קטלני. זהו החלק במוח ששולט בקצב הלב ובנשימה שלך. כמעט ואין קולטנים לקנבינואידים באזורים אלה במוח, בעוד שבאזורי הכאב של המוח יש הרבה אינטראקציות קנבינואידים ואופיואידים. זה המפתח: על ידי הוספת קנבינואידים לאופיואידים, אנו מקבלים למעשה הרחבה של האינדקס הטיפולי. המינון הקטלני נשאר זהה, אך המינון היעיל יורד בהרבה מכיוון שקנאביס מעצים את האופיאטים. אז עכשיו אנחנו משחקים בטווח הרבה יותר בטוח.
סובלנות לקנאביס ואופיאטים
מה דעתך על שימור היעילות? אחת הבעיות הגדולות ביותר בטיפול ארוך טווח באופיואידים היא שהוא מפסיק לעבוד. אנשים בונים סובלנות לאופיואידים, הם חוזרים כל שלושה עד שישה חודשים ואומרים, ‘אני רוצה יותר, אני צריך יותר’. ראיתי את זה בהכשרתי הרפואית, במיוחד במהלך התמחות. זה היה סוג של הטרדה של קיומו של המטפל הראשי. מה לעשות עם החולים האלה שאין לנו פתרון טוב יותר עבורם. ומדי פעם ראיתי חולה שהגיע עם מינון יציב של אופיואידים שמעולם לא ביקש עליה – אולי 5 מ”ג של אוקסיקודון שלוש פעמים ביום במשך עשור. אין שינוי במינון. אז התחלתי לתהות, ושאלתי למה החולים האלה כל כך שונים מכל החולים האחרים שלוקחים אופיואידים. שאלתי את המטופלים והם אמרו לי שהם משתמשים בקנאביס בשילוב עם האופיואידים, שזה הופך את האופיואידים לחזקים יותר, הקנאביס גרם לכך שהחולים האלה לא היו צריכים יותר.
שוב, יש מדע מוצק מאחורי זה. הוכח בעכברים שקולטני אופיואידים מווסתים למעשה בבעלי חיים המטופלים גם במורפיום וגם THC (המרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי בקנאביס). זה ההפך ממה שקורה כאשר הם מטופלים במורפיום בלבד. העכברים מסוגלים להימנע מבניית סובלנות ולשמור על ההשפעות נוגדות הכאב של המורפיום גם כאשר ניתנו להם מינון נמוך של THC– מינון כל כך נמוך שבעצמו הוא לא יקל על הכאב. אבל המינון הקטן הזה מספיק כדי לשמר ולהעצים את תפקוד המורפיום.
הפחתת נזק
למרות שהיינו רוצים לדמיין שכל מי שמתמכר לחומר כלשהו יכול להצליח להיגמל מחומרים ביחד, אנחנו מכירים בכך שזה לא מעשי. התנזרות פשוט לא עובדת עבור כולם. אז במקום להתמקד בהתנזרות, אנחנו לוקחים חומר בטוח יותר ומשתמשים בו כדי להחליף חומר מזיק יותר. זהו הנוהג של הפחתת נזקים.
מהן האפשרויות הנוכחיות שלנו להפחתת נזקים לטיפול באופיואידים? שתי גישות עיקריות להפחתת נזקים לאופיואידים מקובלות ברפואה המיינסטרים כרגע. האחד הוא Buprenorphine, אשר בשילוב עם תרופה חוסמת אופיואידים בשם נלוקסון, נמכר כסובוקסון. ויש לנו גם מתדון, אם כי אפשר להתווכח אם מתדון בטוח יותר מהרואין. סקירה משנת 2014 במסד הנתונים של Cochrane העריכה את היעילות של אפשרויות החלפת הרואין מאושרות אלה ומצאה שרק מינון גבוה של Buprenorphine היה יעיל יותר מאשר פלצבו בדיכוי שימוש לא חוקי באופיואידים. מינון נמוך ומינון בינוני של Buprenorphine בניסויים לא דיכא את האופיואידים טוב יותר מאשר פלצבו. התחזוקה של מתדון נמצאה עדיפה על Buprenorphine בשמירה על אנשים בטיפול.
לפעמים הטיפולים האלה יכולים לעזור, אבל הם לא מספיקים. אנחנו צריכים עוד משהו. אז מה עם קנאביס? ראשית כל, לקנאביס יש פרופיל בטיחות הרבה יותר טוב מאשר מתדון או סובוקסון. אין מנת יתר קטלנית עם קנאביס. אתה יכול לקבל מנת יתר קטלנית של מתדון; אותו הדבר עבור Suboxone, במיוחד אם אתה נוטל את זה עם בנזו (כמו Valium או Clonazepam) או חומר אחר שמדכא תפקוד לב-נשימה. עם זאת, תרופות אלו לרוב נרשמות יחד.
לקנאביס, לשם השוואה, יש סיכון נמוך יותר לתלות מכל חומר פסיכואקטיבי אחר. יש לו גם סיכון נמוך להתעללות והסטה, במיוחד בצורות שאינן ניתנות לעישון. יש כיום יותר מ-30,000 שנות מטופלים של נתונים, בעיקר בניסויי ביקורת אקראיים באמצעות תמצית קנאביס, תרסיס תת-לשוני בשם Nabiximols, שנבדק בדרך כלל לטיפול בכאב וספסטיות. זה כבר אושר ב-27 מדינות. במערך הנתונים העצום הזה, לא היו עדויות להתעללות או הסחה. זה באמת מרשים. יתרה מכך, רוב האנשים שמפסיקים להשתמש בקנאביס מסוגלים לעשות זאת ללא כל טיפול פורמלי.
הצלת חיים
בשנת 2014, ה כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי פרסם מחקר שבחן התערבויות שונות לטיפול בבעיית האופיואידים, כדי לראות כמה מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים התערבויות אלו יכולות למנוע. מדינות מסוימות הטמיעו תוכנית ניטור של תרופות מרשם כדי שספקים רפואיים יוכלו להיכנס, לחפש מטופל ולגלות אילו חומרים מבוקרים רשמו להם, היכן ומתי הם מילאו אותם, כמה כדורים הם קיבלו, וכן הלאה. אבל ליישום תוכנית ניטור כזו לא הייתה השפעה משמעותית על הפחתת מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים. לפיקוח ממלכתי מוגבר על מרפאות לטיפול בכאב לא הייתה השפעה משמעותית.
אבל העברת חוק קנאביס רפואי ממלכתי הפחיתה בממוצע את מקרי המוות ממנת יתר של אופיואידים ב-24.8%. מה שכן, ה AMA המאמר דיווח כי בכל שנה לאחר חקיקת חוק הקנאביס הרפואי, שיעור מקרי המוות ממנת יתר של אופיואידים המשיך לרדת.
כרגע אנו רואים מטופלים במרפאה שלנו שמספרים לנו שהם משתמשים בקנאביס עם האופיואידים שלהם כדי להפחית את המינון שלהם ולהיפטר מתרופות הכאב. לרוע המזל, אנו רואים גם מטופלים שאומרים לנו, “הרופא שלי לטיפול בכאב מצא THC בשתן שלי, והם העיפו אותי מהתרגול שלהם.” או, “הם קטעו לי את המרשמים בפתאומיות.”
מה קורה פה? זה לא הגיוני. מתועד היטב שקנאביס הוא תחליף טוב לתרופות לא חוקיות ולתרופות מרשם. יש סקר קנדי משנת 2015 של 473 מטופלי קנאביס רפואי, 87% מהם השתמשו בקנאביס כתחליף למשהו אחר – תרופות מרשם, סמים אסורים או אלכוהול. 80 אחוז דיווחו על החלפת תרופות מרשם; 51 עבור אלכוהול; 32 אחוזים עבור חומרים אסורים. והסיבות שהם נתנו היו עקביות: יעילות יותר, פחות תופעות לוואי, פחות סיכון לתלות ולהתמכרות.
קנאביס הוכח כמשפר את שימור הטיפול ב-Naltrexone. נלטרקסון היא תרופה חוסמת אופיואידים. אם אדם לוקח נלטרקסון, הוא יתפתה פחות, יש לקוות, להתעלל באופיואידים כי האופיואידים לא יעשו לו שום דבר כשהם לוקחים אותם. מחקר משנת 2009 מצא שמשתמשי קנאביס לסירוגין שהו בתוכנית טיפול זו במשך 113 ימים, בממוצע, בהשוואה למשתמשים נמנעים – אנשים שלא השתמשו בקנאביס כלל – שנמשכו רק 47 ימים. הם גם גילו שטיפול התנהגותי אינטנסיבי עזר לאלה שהשתמשו גם בקנאביס, אך לא עזר כלל למשתמשים שאינם קנאביס.
הקנאביס עושה משהו כדי לעזור לחולים להישאר בהחלמה, להתרחק מהפרק הממכר הזה בחייהם ולהמשיך למשהו חדש. יש עדויות במקומות אחרים בספרות המדעית המצביעות על כך שקנבינואידים יכולים לקדם שינויים נוירופלסטיים במוח, שינויים פשוטו כמשמעו במבנה המוח הקשורים להתנהגות חדשה, דפוסי חשיבה חדשים. זה בדיוק מה שאנחנו צריכים כדי להוציא מישהו ממעגל ההתמכרות הזה לשלב חדש של החיים.
בועט עם קנאביס
בנוסף לשמירה על אנשים בטיפול, החלפה והפחתה של האופיואידים, שיפור שיכוך הכאב שמספקים אופיואידים ומניעת הסלמה וסובלנות של מינון אופיואידים, קנאביס יכול גם לטפל בסימפטומים של גמילה מאופיואידים: בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות בבטן, שרירים עוויתות, חרדה, תסיסה, אי שקט, נדודי שינה, וגם תסמינים קלים כמו נזלת והזעה. קנאביס יכול לטפל בכל תסמיני הגמילה הללו.
במהלך השהות למדתי על קוקטייל של 4 תרופות – מרגיע שרירים, חומר להורדת לחץ דם, חומר לשלשול, חומר נגד בחילות – השתמשנו בכולם יחד כדי לגרום למישהו לעבור גמילה, ארבע תרופות שכל אחת מהן עם הבטיחות שלה. נושאים. אבל עם קנאביס יש לנו עשב לא קטלני שיכול לעשות את כל זה. גמשתמשי אנביס חווים ירידה בחומרת הגמילה מאופיואידים.
אנשים שואלים לעתים קרובות, מה לגבי תיאוריית השער? מה עם להתמכר לקנאביס? האם אנחנו לא מחליפים התמכרות אחת באחרת? ובכן, כבר דיברנו על הפחתת נזקים, אבל בואו נסתכל עד כמה קנאביס ממכר. על פי המכון הלאומי לשימוש בסמים, הסיכון לכל החיים לתלות בקנאביס הוא 9%. זה פחות מאלכוהול, אופיאטים או כל סמים אחרים להתעללות. אבל הנתון הזה של 9% מוגזם; זה כולל אנשים שהיו בתוכניות טיפול לפי צו בית המשפט. לא מעט אנשים שנעצרו בגלל קנאביס לא מכורים לזה; הם משתמשים בו למטרות פנאי, או אפילו רפואיות, ובגלל הבעיות המשפטיות שלהם הם מגיעים לטיפול תרופתי. זה מעוות את המספרים.
אכן, הפסקה פתאומית של שימוש כרוני בקנאביס עלולה לגרום לתסמיני גמילה. אנשים יכולים להיות תלויים בזה. תסמיני הגמילה מקנאביס כוללים עצבנות, עצבנות, חרדה, כעס או תוקפנות, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, אי שקט, קשיי שינה, חלומות מוזרים. התסמינים מופיעים יום עד יומיים לאחר הפסקת השימוש הקנאביס הכרוני ונמשכים לכל היותר שבועיים. אבל המטופלים שלנו מדווחים באופן עקבי שגמילה מקנאביס היא קלה יחסית, דומה מאוד לגמילה מקפאין.
מחקר משנת 2015 מ- כתב העת של איגוד הרפואה האמריקאי הסתכל על הנתונים של קנאביס רפואי בפועל במקום קנאביס אסור. אכן, לקנאביס רפואי יכולות להיות תופעות לוואי לא רצויות. אבל תופעות הלוואי הללו היו בדרך כלל קלות למדי וניתן לתיווך אותן על ידי מינון. אז כשאתה משתמש בתוכנות כמו healer.com או כשיש לך קלינאי קנאביס שיודע מה הם עושים, הם יכולים להדריך אותך כיצד להשתמש בקנאביס ולקבל את המינון הנכון. אפשר להשתמש בקנאביס ללא תופעות לוואי כלל. רבים מהמטופלים שלנו עושים זאת.
להיכנס CBD
כל השיחה סביב תופעות לוואי לקנאביס, התמכרות לקנאביס ותלות משתנה לא מעט עם הופעתה של CBD-קנאביס עשיר. במהלך עשרות שנות האיסור, מגדלי קנאביס גידלו זנים שיש להם יותר ויותר THC [The High Causer] ופחות ופחות מהקנבינואידים האחיות כי זה מה שמוכר בשוק השחור. אנשים רוצים לקנות משהו משכר נעים. אבל לאחרונה חל שינוי, מהפך מוחלט, שבו אנשים שהם מטופלים רפואיים רוצים הקלה רצינית בסימפטומים, הם רוצים את היתרונות הרפואיים, אבל אנשים רבים לא רוצים להשתפר או להיפגע.
יתרונות רפואיים משמעותיים מיוחסים למולקולה אחות לא משכרת של THC שקוראים לו CBD או קנאבידיול. CBD הוכח כמפחית את תופעות הלוואי הנגרמות על ידי THC וכדי לשפר את היתרונות של THC. במחקרים מסוימים על בעלי חיים, CBD הוכח כמפחית התנהגות ממכרת; מדענים רפואיים מצאו את זה התנהגות מחפשת הרואין של חולדות במתן עצמי פחתה כאשר ניתנו לבעלי החיים CBD.
בזמן CBD מייצר הרבה התרגשות ותקווה בקהילה הרפואית, החששות נמשכים לגבי האופן שבו חוקי הקנאביס הרפואי עשויים להשפיע על צעירים. אם נעביר קנאביס רפואי או לגליזציה לשימוש מבוגרים, האם לא יותר מתבגרים יתחילו לעשן מריחואנה? אם הם תופסים קנאביס בטוח, האם הם לא הולכים להיכנס לזה בגיל צעיר יותר?
מספר מחקרים התייחסו לשאלה זו בתוצאות מעודדות. מחקר משנת 2015 ב- Lancet Psychiatry Journal מצאתי, “אין עדות לעלייה דיפרנציאלית בשימוש בחודש האחרון בקרב בני נוער שניתן לייחס לחוקי המריחואנה הרפואית במדינה.” ומחקר משנת 2016 ב כתב העת הבינלאומי למדיניות סמים שמצא “לא ראיות לעלייה בשימוש במריחואנה לבני נוער לאחר העברת חוקי המדינה המתירים שימוש במריחואנה למטרות רפואיות. חששות ששימוש מוגבר במריחואנה הוא השפעה לא מכוונת של חוקי המריחואנה במדינה נראות מופרכות”.
סקר חולים
Integr8 Health, המרפאה שלי, שלחה לאחרונה סקר לכל המטופלים שלנו ולכל מי שהיה אחד ברשימת התפוצה שלנו. הסקר שאל שאלות בסיסיות לגבי האם הם השתמשו או לא אופיואידים במשך יותר משלושה חודשים, אם הם השתמשו באופיואידים בשילוב עם קנאביס, ומה קרה כשעשו זאת. היו לנו יותר מ-1,000 מגיבים, 48 אחוז נשים. שבעים אחוז מהאנשים שהגיבו השתמשו באופיואידים במשך יותר משלושה חודשים ברציפות. 50 אחוז מהמגיבים השתמשו בקנאביס רפואי בשילוב עם האופיואידים שלהם. מתוכם, 39% הפסיקו להשתמש באופיואידים לחלוטין לאחר התחלת קנאביס; 73% סבלו מהפחתה באופיואידים במשך יותר משנה; ו-39% נוספים הפחיתו את המינון שלהם, אך המשיכו להשתמש באופיואידים.
זה גדול. 39% הנחה מוחלטת של אופיואידים ועוד 39% הפחיתו את המינון שלהם. 47% דיווחו על הפחתה בכאב של יותר מ-40%. מציאת תרופה שיכולה להפחית את הכאב ביותר מ-40% – זה נחשב יעיל מאוד בספרות הרפואית. 80 אחוז דיווחו על שיפור בתפקוד; ו-87% דיווחו על שיפור באיכות חייהם.
למרבה המזל במיין ובמדינות אחרות בהן קנאביס רפואי חוקי, לחולים עם כאב כרוני יש ברירה. קנאביס יכול לעזור להם. אבל יש הרבה אנשים התלויים באופיואידים ומכורים לאופיואידים שאינם יכולים לגשת באופן חוקי לקנאביס בגלל שמריחואנה רפואית אסורה במדינתם או שמדינתם לא כוללת כאב כרוני או התמכרות לאופיואידים בין המצבים שבהם רופא יכול להמליץ על קנאביס.
מדינות עם חוקי מריחואנה רפואית צריכות להוסיף התמכרות לאופיואידים לרשימת המצבים שניתן לטפל בהם בקנאביס. ומדינות שעדיין לא הכירו בתועלת הרפואית של קנאביס צריכות לשנות ולעדכן את מדיניותן בהתחשב בהיקף משבר האופיואידים ובנתונים המדעיים והקליניים הרבים שמדגישים את הפוטנציאל של קנאביס כטיפול מציל חיים להתמכרות לאופיאטים. קנאביס רפואי צריך להיות טיפול קו ראשון להתמכרות לאופיואידים, לא מוצא אחרון אם זה מותר בכלל.
לסיכום, בעיית האופיואידים קטלנית ומתגברת. שימוש לרעה באופיואידים במרשם הוא למעשה גרוע יותר משימוש לרעה בהרואין; זו בעיה גדולה יותר, והיא מתחילה במשרדו של הרופא. קנאביס יכול להחליף ולהפחית את השימוש באופיואידים. הוספת קנאביס הופכת את האופיואידים לבטוחים יותר על ידי הרחבת האינדקס הטיפולי. קנאביס יכול למנוע בניית סבילות לאופיואידים ואת הצורך בהסלמה במינונים. וקנאביס יכול לטפל בסימפטומים של גמילה מאופיואידים. לבסוף, קנאביס בטוח יותר מהאפשרויות האחרות להפחתת נזקים.
עובדות מפתח על קנאביס & התמכרות לאופיאטים
- 44 אנשים מתים מדי יום ממנת יתר של אופיואידים מרשם באמריקה. כמעט 7,000 אנשים מטופלים בחדרי מיון בארצות הברית מדי יום בשל שימוש לרעה באופיואיד מרשם.
- מדינות עם חוקי קנאביס רפואי הפחיתו בממוצע את מקרי המוות ממנת יתר של אופיואידים ב-24.8%. ובכל שנה לאחר חקיקת חוק הקנאביס הרפואי, שיעור מקרי המוות ממנת יתר של אופיואידים המשיך לרדת, על פי דיווח בכתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי.
- שימוש לרעה באופיואידים במרשם הוא למעשה גרוע יותר משימוש לרעה בהרואין. בשנת 2014, היו כ-19,000 מקרי מוות ממנת יתר כתוצאה ממרשמי אופיואידים וכ-11,000 מקרי מוות ממנת יתר מהרואין. כמעט 80% מהמשתמשים בהרואין בארצות הברית דיווחו על שימוש באופיואידים עם מרשם לפני תחילת השימוש בהרואין.
- מחקרים מדעיים, מבוקרים אקראיים נרחבים הראו שתמצית שמן קנאביס יכולה להיות טיפול יעיל לכאב נוירופתי כרוני.
- קנאביס משפר את שיכוך הכאב שמספקים אופיואידים. מדענים רפואיים מצאו כי מתן אופיואידים וקנאביס יחדיו מביאים להשפעה נוגדת כאב גדולה מהתוסף, הפחתה סינרגטית של כאב.
- קנאביס הופך את הטיפול באופיואידים לבטוח יותר על ידי הרחבת האינדקס הטיפולי כך שמטופל צריך פחות אופיואידים כדי לקבל אפקט משכך כאבים חזק.
- קנאביס יכול למנוע בניית סבילות לאופיואידים ואת הצורך בהסלמה במינונים.
- קנאביס יכול לטפל בסימפטומים של גמילה מאופיואידים – בחילות, הקאות, עוויתות, התכווצויות, נדודי שינה. משתמשי קנאביס חווים ירידה בחומרת הגמילה מאופיואידים.
- קנאביס יכול להחליף ולהפחית את השימוש באופיואידים וחומרים אחרים. מטופלים רבים משתמשים בקנאביס כתחליף לתרופות מרשם, סמים אסורים או אלכוהול.
- טיפול בקנאביס בטוח יותר מהאפשרויות האחרות להפחתת נזקים.
יצירה זו הודפסה מחדש על ידי Project CBD. אין לשכפל אותו בשום צורה ללא אישור מהמקור המקורי.
מקורות
- Abrams D, et al, “אינטראקציה קנבינואידית-אופיואידית בכאב כרוני,” Clin Pharmacol TherEpub 2011 2 בנובמבר.
- Bachhuber, Marcus A, et al, “חוקי קנאביס רפואי ותמותת מנת יתר של משככי כאבים אופיואידים בארצות הברית, 1999-2010,” JAMA מתמחה מד2014 אוקטובר
- בוהנקה KFet al, “שימוש בקנאביס רפואי קשור לירידה בתרופות אופיאטיות בסקר חתך רטרוספקטיבי של חולים עם כאב כרוני”, J כאב2016 יוני
- צ’ו, רוג’ר, ואח’, “היעילות והסיכונים של טיפול אופיואידים ארוך טווח לכאב כרוני: סקירה שיטתית עבור סדנת מכונים לאומיים של מסלולי בריאות למניעה”, דברי ימי הרפואה הפנימית17 בפברואר 2015.
- Haroutounian S, et al, “השפעת קנאביס רפואי על כאב ואיכות חיים בכאב כרוני: מחקר פרוספקטיבי עם תווית פתוחה”, Clin J Pain17 בפברואר 2016.
- חסין, דבורה ס, ואח’, “חוקי מריחואנה רפואית ושימוש במריחואנה לבני נוער ארה”ב מ-1991 עד 2014: תוצאות מסקרי חתך שנתיים, חוזרים ונשנים”, ה אִזְמֵל פְּסִיכִיאָטרִיָהיולי 2015.
- קופל BSet al, “סקירה שיטתית: יעילות ובטיחות של מריחואנה רפואית בהפרעות נוירולוגיות נבחרות: דו”ח של תת-הוועדה לפיתוח מנחה של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה.” נוירולוגיה29 באפריל 2014.
- לוקאס, פיליפ, וחב’, “החלפת קנאביס בתרופות מרשם, אלכוהול וחומרים אחרים בקרב מטופלי קנאביס רפואי: ההשפעה של גורמים הקשריים.” סקירת סמים ואלכוהול14 בספטמבר 2015.
- מאטיק RPet al, “תחזוקה של בופרנורפין לעומת תחזוקה של פלצבו או מתדון לתלות באופיואידים,” Cochrane Database Syst Rev6 בפברואר 2014.
- רבי WNet al, “שימוש במריחואנה לסירוגין קשור לשיפור שימור הטיפול בטיפול ב-naltrexone עבור תלות באופיאטים,” אני J Addict2009 יולי-אוגוסט.
- קִיר מ.מוחב’, “שכיחות השימוש במריחואנה אינה עולה באופן דיפרנציאלי בקרב בני נוער לאחר שמדינות מעבירות את חוקי המריחואנה הרפואית: פרשנות וניתוח מחדש של לָנוּ נתוני הסקר הלאומי על שימוש בסמים במשקי בית 2002-2011″, Intl J מדיניות סמים2016 במרץ
- הלבנה PFet al, “קנבינואידים לשימוש רפואי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה,” JAMA23-30 ביוני 2015.