אני זוכר את הפעם הראשונה ששמעתי קנאביס ו הפרעת קשב וריכוז [attention deficit hyperactivity disorder] מוזכר באותה נשימה. בדיוק הצטרפתי למועדון הקנאביס המקומי שלי בדרום ספרד ושוחחתי עם אחד מהחבר’ה שמסתובבים שם. אולי זה צץ בשיחה בתגובה לעניין המקצועי שלי בשימושים הרפואיים של קנאביס. כך או כך, היה ברור לו לפחות שעישון קנאביס הוא דרך הניהול הנבחרת שלו הפרעת קשב וריכוז.
במבט מבעד לעדשה של פסיכיאטר או מומחה להתמכרויות, ייתכן שחבר החדש שלי אובחן עם הפרעת שימוש בקנאביס (גֵרָה), המוגדר כהמשך השימוש בקנאביס למרות פגיעה משמעותית מבחינה קלינית.
זה לא לגמרי מפתיע כשחושבים איך עד עכשיו רוב המחקר על קנאביס ו הפרעת קשב וריכוז ביקשה להדגיש את הנזקים הנראים שנגרמים מקנאביס למתבגרים צעירים עם הפרעת קשב וריכוז.
מה זה הפרעת קשב וריכוז?
הפרעת קשב והיפראקטיביות היא מצב נוירולוגי, שמתחיל בדרך כלל בילדות, המאופיין בחוסר קשב והיפראקטיביות/אימפולסיביות. הפרעת קשב וריכוז מחולק לשלושה תתי סוגים: טיפוס היפראקטיבי-אימפולסיבי בעיקר, טיפוס לא קשוב בעיקר (נקרא בעבר לְהוֹסִיף) ובעיקר סוג משולב.
הפרעת קשב וריכוז נחשב להשפיע על 11% מהילדים בארצות הברית ו-5% מהמבוגרים.2 אמנם זה מרמז על מחצית מהילדים ‘לצמוח’ הפרעת קשב וריכוזזה עדיין מספר לא מבוטל של אנשים שממשיכים איתם הפרעת קשב וריכוז בבגרות.
בעוד ילדים צעירים עם הפרעת קשב וריכוז יש סיכוי גבוה פי שניים לעמוד בקריטריונים האבחוניים עבור גֵרָה מאוחר יותר בחיים,1 יש להם גם נטייה גדולה יותר מאשר הלא-הפרעת קשב וריכוז עמיתים לפתח צורות אחרות של שימוש בסמים, הכוללים קוקאין, ניקוטין ו/או אלכוהול.
עם זאת, נראה כי קנאביס בפרט מוגדר כמקור הפורה ביותר להתעללות, ויחד עם זה באה ההנחה המפוקפקת שכל שימוש בקנאביס ב הפרעת קשב וריכוז מהווה שימוש לרעה ויש להפסיקו.
כמו כל דבר בחיים כשזה מגיע הפרעת קשב וריכוז וקנאביס, קיימת דרך ביניים, כזו שבה נעשה שימוש טיפולי ובמתון בקנאביס כדי לנהל את המחשבות החודרניות, קשיי הריכוז, מודעות יתר וחרדה הנלווים לעיתים קרובות. הפרעת קשב וריכוז.
לא יכול לשבת בשקט
קרוליין בארי, עיתונאית אירית בת 35, אובחנה עם הפרעת קשב וריכוז כשהיתה בת עשר.
“הייתי מתקשה לווסת את תשומת הלב שלי”, נזכרת קרוליין, “לכן שיעורי בית הספר שלי היו לעתים קרובות לא קשובים, ובכל מקום. הייתי מגיעה לבית הספר ללא שיעורי בית, חסרה לי את העטים והספרים בתיק. לא הייתה לי תחושה שאני יכול לשבת בשקט ולחכות לתורי. כל הזמן פלטתי דברים והייתי מאוד היפראקטיבית”.
עבור קרוליין, לחיים כעיתונאית, מקצוע שבו תשומת לב לפרטים היא המפתח, יש בהחלט אתגרים. “אני עושה טעויות כל הזמן, אני מתבלבלת בדרכים ממש טיפשיות”, היא מודה, “וזה תלוי בחוסר הקשב שלי הפרעת קשב וריכוז. אתה יודע, זה מתסכל להפליא, אבל זה חלק מזה”.
באופן דומה להפרעת הספקטרום האוטיסטי, רבים בוגרים הפרעת קשב וריכוז מטופלים מתארים תחושת המום ממחשבות בלחץ וגירוי חיצוני.
“אני מתנדנד בין כמויות מוגזמות של אנרגיה”, מסבירה קרוליין, “שם אני מרגישה כאילו אני ממש רוטטת מהצורך לזוז כל הזמן, או הקוטב ההפוך כשאני יכולה להיות המומה כל כך מהסביבות שלנו ומהרעש”.
למעשה, הפרעת הספקטרום האוטיסטי היא אחת ממחלות נלוות רבות הקשורות אליה הפרעת קשב וריכוז,3 לצד חרדה, תסמונת טורט, הפרעות שינה, דיכאון ו PTSD – כולם אגב מגיבים בחיוב לקנאביס רפואי.
ד”ר ניראג’ סינג, א בְּרִיטַנִיָה פסיכיאטר יועץ שמתמחה במוגבלות נוירו-התפתחותית, רואה באופן קבוע כמה מפריע הפרעת קשב וריכוז יכול להיות שמירה על עבודה ושמירה על יחסים אישיים בריאים.
“במקרים מסוימים”, אומר סינג, “זה יכול למעשה להתפתח לפשע. ולעתים קרובות אנו מגלים שחולים… עלולים לצאת לקחת אמפטמינים, או כמה סמים לתרופות עצמיות וזה כולל גם קנאביס. זה עשוי להוביל למסלול מאוד מטה, ומדובר באנשים מאוד מוכשרים שאולי אפילו חיו חיים יציבים יחסית”.
מחסור בדופמין
לאחר האבחנה, ילדים עם הפרעת קשב וריכוז נוטים לקבל טיפול התנהגותי, ובהתאם לגילם, תרופות פרמצבטיות כמו ריטלין או אדרל, שהם סוגים של מתילפנידאט ואמפטמין.
מתן מרשם לאמפטמינים לילדים ולמבוגרים עם היפראקטיביות אולי נשמע מנוגד לאינטואיציה, אבל יש שיטה בטירוף לכאורה זה של רישום ממריצים.
מחקרים מראים מתאם בין התפתחות של הפרעת קשב וריכוז ורמות חסרות של הנוירוטרנסמיטורים נוראפינפרין4 ודופמין,5 אשר נחשבים לעבוד במקביל כדי להקל על למידה ותהליכים קוגניטיביים תקינים.
דופמין קשור למערכת התגמול של הגוף ומופעל כאשר אנו חווים משהו מהנה, כמו אוכל, סקס, קניות, ‘לייק’ ברשתות חברתיות או סמים פנאי כמו קוקאין. וזו מערכת הדופמינרגית הפגועה הזו שנמצאת כל כך ב הפרעת קשב וריכוז חולים שממוקדים על ידי הפרעת קשב וריכוז תרופות כמו ריטלין.
“מערכת הדופמין”, מסביר ד”ר סינג, “היא עוסקת במיקוד, ריכוז, תגמול, וזה משפיע על מה שמכונה התפקוד המנהלי שלנו, שהוא היכולת לתכנן, רצף משימות, לבצע שיפוטים, ויש לו גם השפעה על הזיכרון. וגם הוויסות הרגשי שלנו. הממריצים הללו בעצם גורמים לייצור דופמין בתאי האונה הקדמית של המוח, ואנשים מדווחים על הפחתת סימפטומים ממש טובה. אז הם מתמקדים טוב יותר, מתרכזים טוב יותר והם מרגישים פחות חסרי מנוחה”.
דופמין, THC & המערכת האנדוקנבינואידית
בהתחשב במה שידוע על ההשפעה המווסתת של המערכת האנדוקנבינואידית (ECS) ברוב המחלקות של נוירוטרנסמיטורים, אין זה מפתיע שחוקרים חוקרים את האפשרות של קשר בין הפרעת קשב וריכוזייצור לא אופטימלי קשור של דופמין וחוסר תפקוד ECS.
דופמין וה ECS נחשבים כבעלי קשר דו-כיווני: בעוד שדופמין הוכח כמקדם שחרור אנדוקנבינואידים בסטריאטום המוח, המערכת האנדוקנבינואידית מדכאת שחרור מוגזם של נוירון דופמין על ידי שחרור לאחור של אנדוקנבינואידים הנקשרים ל CB1 קולטנים.6
קישור ישיר בין הפרעת קשב וריכוז התנהגויות ו ECS ליקוי התגלה על ידי חוקרים שמצאו זאת CB1 האיתות נפגעה משמעותית במודל עכבר של הפרעת קשב וריכוז עם טרנספורטר דופמין (DAT) מוטציה.7 בהתבסס על ממצאים אלה, הצוות המשיך והניח כי “להפריע ל ECS עשוי להיות יעיל בהפרעה זו.”
מה שמביא אותנו לטטרהידרוקנבינול (THC), התרכובת הפסיכואקטיבית העיקרית בקנאביס, שהיא במקרה א CB1 אגוניסט.
שחרור דופמין נחשב כאחראי חלקית לתחושות המענגות שחוו מהצריכה THC-קנאביס עשיר. כפי שקורה לעתים קרובות עם קנבינואידים, יש השפעה תלוית מינון לפיה כמויות קטנות של THC נראה כמגביר את רמות הדופמין, בעוד שמינונים גבוהים מפחיתים את הסינתזה שלו.8
כמו כן מצוינים הבדלים בין חריפים THC שימוש המגביר את שחרור הדופמין והקהה כללית של המערכת הדופמינרגית הנגרמת מצריכת קנאביס לטווח ארוך. זה עשוי להסביר מדוע אנשים רבים עם הפרעת קשב וריכוז דווח על זה THCקנאביס עשיר, בדיוק כמו אדרל וריטלין, עוזר להם לנהל את שלהם הפרעת קשב וריכוז סימפטומים. אבל באותה מידה, זה מצביע על כמה מינונים גבוהים של THC על פני תקופה ארוכה של זמן עשוי להיות נגד תועלת ועלול להוביל להפרעה בשימוש בקנאביס.
החזרת יכולת המיקוד
כשקרוליין החלה להתנסות בקנאביס כסטודנטית באוניברסיטה, היא גילתה שזה הביא לשיפור בריכוז. “מה שאהבתי בו זה שהוא נתן לי את היכולת להתמקד”, היא נזכרת. “אנשים עם הפרעת קשב וריכוז הם מודעים יתר על המידה לכל מה שסביבנו כמו הרעשים, הריחות, איפה הדברים נמצאים, אנו מבחינים בדפוסים המוזרים ביותר בחדר עם אנשים. הקנאביס נתן לי את היכולת לקבל את השקט הזה ולהרגיש קצת יותר מרוכז”.
בימים אלה, קרוליין משתמשת בקנאביס כאשר תקופות ההצפה שלה הופכות בלתי ניתנות לניהול: “אז זה (קנאביס) מועיל כדי פשוט להרגיע אותו קצת ולהסיר את סוג האנרגיה היפראקטיבית המעצבנת, ואני מגלה שאני’ אני ממש מרוכז אחרי זה.”
למרות העדויות של אינספור אנשים שאומרים שקנאביס עוזר ולא מעכב את המיקוד שלהם ואחרים הפרעת קשב וריכוז התנהגויות קשורות, מדע הרפואה המיינסטרים עדיין נראה מקובע ברעיון הלא מוכח שלקנאביס יש השפעה מזיקה על מצבם.
באחד הפרעת קשב וריכוז במחקר, חוקרים רצו לגלות כיצד שימוש בקנאביס השפיע על היכולות של המשתתפים לעכב בהצלחה תגובות לא הולמות במבחן go/no go סטנדרטי.9
הם מצאו ששימוש בקנאביס לא שינה את כמות הטעויות שבוצעו, אשר במקום זאת יוחסו לפגיעה בהפעלה של הרשת הפרונטו-פריאטלית/סטריאטלית, אזור במוח המעורב בכישורי ניהול, זיכרון עבודה, שליטה מעכבת ומיקוד. ללא קשר לשימוש בקנאביס.10
מעניין, בקנאביס הפרעת קשב וריכוז בקבוצה, צוין “גיוס גדול יותר” בהיפוקמפוס וב-cerbellar vermis כאשר עיכוב מוצלח של תגובות לא הולמות. מדוע זה קורה נותר לגלות, אך המחברים טענו כי ההפעלה של CB1 קולטנים בהיפוקמפוס המווסתים את שחרור הדופמין עשויים לספק רמז, המצביע על איזושהי נוירופלסטיות מפצה הנגרמת על ידי קנבינואידים.
ברוח דומה, מדענים במחקר אחר הופתעו לגלות ששימוש תכוף בקנאביס אצל מבוגרים צעירים עם הפרעת קשב וריכוז לא החמיר את התסמינים במדגם של 75 אנשים בגילאי 21-25 שנים עם ובלי אבחנה של ילדות הפרעת קשב וריכוז סוג משולב.11
עדות קלינית
למרבה הצער, ראיות קליניות חזקות המוכיחות שקנאביס מסתדר ביעילות הפרעת קשב וריכוז חסר במידה רבה. למעשה, אם תפנו אל ClinicalTrials.gov, מסד הנתונים של כל הניסויים הקליניים הקליניים בעבר, בהווה וכיום, רק אחד רשום, מחקר של שלושים הפרעת קשב וריכוז חולים שקיבלו Sativex (1:1 THC:CBD) עם תוצאות די חסרות ברק. השאר מתייחסים למציאת טיפולים תרופתיים להפרעה או תלות בשימוש בקנאביס.12
אולי המחקר המעודד ביותר מגיע מגרמניה, שם הרשומות של שלושים חולים בוגרים עם הפרעת קשב וריכוזשקיבלו אישור להשתמש בפרחי קנאביס בין השנים 2012-14, נותחו.13 רוב החולים ניסו בעבר טיפולים סטנדרטיים, כמו ריטלין, בהצלחה מועטה. עם זאת, עם קנאביס בלבד 73% מצאו מספיק הפרעת קשב וריכוז ניהול כדי לאפשר השתתפות בחיי העבודה והחברה ו-47% ציינו שיפור בריכוז. עם זאת, יש לציין כי תוצאות אלו הוצגו רק ככרזה ב-2015 הבינלאומי הקנבינואיד ברפואה & כנס מחקר ולא פורסמו בכתב עת עם ביקורת עמיתים.
נראה שהתוצאות מהקבוצה הקטנה יחסית הזו בהחלט משקפות את חוויותיהם של רבים הפרעת קשב וריכוז מטופלים והרופאים אמיצים מספיק כדי לרשום להם קנאביס.
ד”ר ניראג’ סינג ראה תוצאות חיוביות ביותר במטופליו מאז שהחל לרשום קנאביס רפואי לפני 18 חודשים. למרבה הצער, ב בְּרִיטַנִיָה תרופות מבוססות קנאביס זמינות רק דרך שירות הבריאות הלאומי של המדינה עבור טרשת נפוצה וצורות נדירות של אפילפסיה בילדים. ככזה, ד”ר סינג יכול לרשום קנאביס רק לחולים עם הפרעת קשב וריכוז באופן פרטי, והם ודאי ניסו קודם כל את כל סוגי הטיפול הסטנדרטיים האחרים ללא הצלחה.
ד”ר סינג נזכר במטופל שראה לאחרונה, אשר בפגישה הראשונית נראה עצבני וחסר מנוחה, והביע קשיים בהתמודדות הן בעבודה והן בחייו האישיים. רק חמישה שבועות לאחר מכן סינג ראה אדם אחר: “הוא חייך ודיבר על איך הכל השתנה בצורה חיובית אמיתית. העבודה השתפרה, הבוס העיר ושיבח אותו על איך הדברים מתקדמים בעבודה. אשתו הייתה ממש מרוצה מהשינוי ותיארה שהאדם שהיא מכירה חזר… מדהים איך [medical cannabis] יכול להשפיע כל כך עצום על חייו של האדם”.
הגעה אל הליבה
ד”ר סינג הופתע גם מאיך לרישום קנאביס יכולה להיות השפעה מועילה כל כך בהשוואה לתרופות פרמצבטיות אחרות המכוונות לנוירוטרנסמיטורים או למערכות ספציפיות.
“אני חושב שאחד הדברים הגדולים הוא שעם קנאביס רפואי, אפשר להשתמש בו כדי לטפל במגוון שלם של בעיות ובספקטרום שלם של בעיות באמת, כי זה מגיע לליבה… ומה שאני אוהב בזה זה שאתה להסתמך על דבר אחד, במקום, הנה טיפול הפרעת קשב וריכוזיש טיפול לטורט, זה מלכוד הכל.”
תוצאה חיובית בלתי צפויה נוספת שד”ר סינג חווה היא צורך מופחת לנטר את הבריאות הגופנית הכללית של המטופלים (שימוש ארוך טווח באמפטמינים כמו ריטלין מסתכן בפגיעה בלב). “אנחנו לא צריכים לעשות מדידות לחץ דם ודופק על בסיס יומי. הצד הזה של הדברים הוא מאוד מרענן למעשה”, אומר סינג.
כשמדובר בטיפול בהפרעות פסיכיאטריות או מוגבלות נוירו-התפתחותית, רישום קנאביס רפואי תמיד יתקל בהתנגדות, וכן הפרעת קשב וריכוז אינו שונה. זה לא מפתיע כשאנו שוקלים כיצד עד כה המחקר התמקד במידה רבה בקישור שימוש ארוך טווח בקנאביס עם החמרה הפרעת קשב וריכוז תסמינים במקום לתעד את התוצאות שחוו הפרעת קשב וריכוז חולים המשתמשים בקנאביס רפואית בהנחיית רופא.
שביב של תקווה טמון בתוספת הקרובה של הפרעת קשב וריכוז לרשימת התנאים הכלולים בפרויקט Twenty21, רישום חולים האוסף עדויות ליעילות ולסבילות של קנאביס רפואי שנקבע ב- בְּרִיטַנִיָה.
אולי ככל שיצוצו ראיות נוספות בעולם האמיתי, מקצוע הרפואה יפסיק להתעלם מחוויה של מטופלים כאמירותיו של מישהו שנמצא באחיזת תלות בקנאביס, ולבסוף יבדר את האפשרות שבשימוש הולם, קנאביס יכול לעזור בבטחה הפרעת קשב וריכוז המטופלים מנהלים את עולמם הפנימי המתיש.
מרי בילס, א בְּרִיטַנִיָהעיתונאי מבוסס, מחנך ופרויקט CBD סופר תורם, הוא המחבר של ה CBD סֵפֶר (הרפר קולינס, בְּרִיטַנִיָה).
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.