במה שהפך לטקס נטוורקינג שנתי בסתיו, האגודה הבינלאומית לתרופות קנבינואידים (IACM) אירחה כנס בן שלושה ימים (31 באוקטובר – 2 בנובמבר) בברלין. גריאטריה של קנאביס ופתולוגיות הקשורות לגיל היו נושאים מרכזיים בכינוס השנה של מדענים, רופאים, מחנכים ונציגים עסקיים בולטים.
האם קנאביס בטוח לקשישים?
קשישים הם כיום הדמוגרפיה הצומחת ביותר של משתמשי קנאביס ברחבי העולם, אבל האם קנאביס בטוח לקשישים? מה עשויים להיות היתרונות?
לשאלות אלו התייחסו חוקרים ישראלים שבחנו שימוש בקנאביס בפיקוח קליני בקרב קשישים. ד”ר איליה רזניק דן בממצאי מחקר תצפיתי פרוספקטיבי, שכלל 184 מטופלים קשישים במרפאה גריאטרית בישראל. 83% מהחולים היו בני 75 ומעלה.1234
המחקר כלל בדיקה מקיפה של כל מטופל בתחילת הטיפול בקנאביס, בתוספת הערכת מעקב שישה חודשים לאחר מכן. לאף אחד מהמשתתפים שנרשמו למחקר לא היה ניסיון קודם עם קנאביס. רובם סבלו מכאבים כרוניים (77%) וממצבים אחרים הקשורים לגיל, כגון הפרעות שינה, תסמינים הקשורים לסרטן, הפרעות במצב הרוח ומחלת פרקינסון.
רוב הנבדקים (66%) השתמשו בשמן קנאביס תת לשוני כשיטת הניהול היחידה, ומחציתם נטלו שלוש מנות מדי יום.
החוקרים ביקשו להעריך את היעילות של קנאביס ואת התדירות והסיכון להשפעות קוגניטיביות וקרדיווסקולריות שליליות, כמו גם חוסר יציבות יציבה ובעיות אחרות. לרוב, תופעות הלוואי היו קלות יחסית, המשפיע על שליש מהקשישים שנרשמו למחקר; אלה כללו סחרחורת (12%), ישנוניות (11%) ויובש בפה.
המשמעותית ביותר, הערכת המעקב של שישה חודשים גילתה ששליש מחולי הקנאביס הצליחו להפסיק את הטיפול באופיואידים, כמו גם משככי כאבים תרופתיים ותרופות אנטי דלקתיות אחרות.
פרוטוקול קנאביס רפואי לקשישים
במצגת שלו, ד”ר אדי רון, מומחה לגריאטריה ישראלית ועמיתתו של ד”ר רזניק, שיתף פרטים על פרוטוקול הקנאביס הרפואי שהצוות שלהם עיצב והטמיע בהצלחה במכון המחקר והמרפאה של אוניברסיטת סורוקה, שנתן חסות למחקר התצפיתי הפרוספקטיבי של מטופלים מבוגרים.
הצעד הראשון לפני התחלת טיפול מבוסס קנאביס כלל ניתוח של כל מקרה לגופו, ניתוח סיכון-תועלת של משתתפים בוגרים מבוגרים. הומלצה גישה זהירה עקב פוליפארמה, פגיעה במערכת העצבים, סיכון קרדיווסקולרי פוטנציאלי ומשתנים פרמקוקינטיים.
בהתאם לעיקרון “Primum non nŏcēre” או “אל תזיק”, הפרוטוקול הטיפוסי הצריך גישה של התחל-נמוך, הולך-איט למינון קנאביס – עם עליה של 5 מ”ג כל 7 ימים עד הגעה להשפעות הרצויות. באופן ספציפי, כך נאמר למטופלים לבצע טיטרציה של תרופות הקנאביס שלהם:
- יום 1-3: 5 מ”ג THC + 5 מ”ג CBD
- יום 4-6: 10 מ”ג THC + 10 מ”ג CBD
- יום 7-14: 15 מ”ג THC + 15 מ”ג CBD
התקדמותו של כל מטופל נבדקה מקרוב לגבי תופעות לוואי ויעילות; כאשר הושג האפקט הרצוי, המינון התייצב ללא צורך בהגדלה נוספת.
רוב החולים בחרו לצרוך שמן קנאביס באמצעות מתן תת לשוני – עם תוצאות חיוביות לכל המעורבים. ביחס ל THC (עם CBD), המחקר התצפיתי הפרוספקטיבי מצא את זה מינון נמוך ולא משכר, הכולל בין 0.75 מ”ג ל-1.5 מ”ג של THC פעמיים ביום, נסבל היטב והביא לתפקוד טוב יותר, עלייה במשקל הגוף, שיפור בקוגניציה, ירידה בעצירות ושיפור בניידות.4
קנאביס ואלצהיימר
עם 35 מיליון אנשים שאובחנו עם אלצהיימר ברחבי העולם, קיים צורך דחוף, בלתי מסופק, בגישות חדשניות לטיפול במחלה נוירולוגית ניוונית זו. האם קנאביס יכול לעזור למי שסובל מדמנציה?
ד”ר חוויאר פרננדס-רואיז וקבוצת חוקרים מאוניברסיטת קומפלוטנסה במדריד, ספרד, בודקים את תפקידה של המערכת האנדוקנבינואידית במחלת אלצהיימר (מוֹדָעָה). בְּ IACMפרננדז-רואיס הציגה מחקר שהראה שקולטני קנבינואידים – המסייעים בשימור, הצלה ו/או החלפה של תאים עצביים במוח בריא – הופכים לחוסר ויסות במהלך מוֹדָעָה ניוון עצבי. 5
תרופות מרשם מסוימות, כגון Donepezil, פועלות על ידי עיכוב של אנזים המכונה אצטילכולין אסטראז, המפרק אצטילכולין, מוליך עצבי מרכזי המעורב בזיכרון ובקוגניציה. מדענים למדו שקנבינואידים – בפרט, THC – פועלים בצורה דומה שכן הם גם מעכבים אצטילכולין אסטראז. יתרה מכך, קנבינואידים יכולים להעניק יתרונות אפשריים נוספים, כמו תיאבון מוגבר, עלייה במשקל וירידה בחרדה ותוקפנות.6
צוות נוסף של מדענים ישראלים, בשיתוף עם תיקון עולם, יצרנית קנאביס רפואי, ערך שלב II מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו לקביעת הבטיחות והיעילות של צמח שלם CBDשמן עשיר לטיפול בתסיסה הקשורה לאלצהיימר, אחד התסמינים השכיחים ביותר בחולים עם דמנציה חמורה. 6
64 חולים, גיל ממוצע 79, נרשמו לניסוי קליני זה, שנמשך 16 שבועות (6 שבועות טיטרציה ו-10 שבועות של הערכות במהלך מינון יציב). בדיקות רפואיות שבועיות התמקדו בדברים הבאים:
- סימנים חיוניים
- טֶמפֶּרָטוּרָה
- בדיקה גופנית
- לחץ דם
- דוֹפֶק
- גובה משקל
- הפרעות התנהגות (מבוסס על מלאי התסיסה של כהן-מנספילד)
- מלאי נוירופסיכיאטרי
- חומרת רושם עולמית קלינית/תסיסה-תוקפנות
- מיני בחינת מצב נפשי
- מצב רוח (מבוסס על GDS שְׁאֵלוֹן)
- מבחני בטיחות
- תרופות נלוות
- אירועים שליליים
בסוף מחקר זה, שלא מצא תופעות לוואי משמעותיות, 72% מהחולים שטופלו ב CBDשמן עשיר (לעומת 30% מקבוצת הפלצבו) השיג הקלה בתסיסה הנגרמת על ידי דמנציה. כך הסיקו המחברים CBDשמן עשיר הוא טיפול בטוח שיכול להפחית תסיסה ותסמינים התנהגותיים שליליים אחרים בחולים עם דמנציה.
סיכום
המחקר והחוויות הקליניות שדווחו ב IACM שנת 2019 מאשרת את פרופיל הבטיחות החזק של תרופות מבוססות קנאביס עבור האוכלוסייה המבוגרת, במיוחד כאשר THC רמות מאוזנות על ידי רמות גבוהות של CBD והתרופות ניתנות תת-לשונית. מדענים ורופאים גם הבחינו בתוצאות מבטיחות בטיפול בקנאביס שעשויות לעזור לשפר את איכות החיים של מבוגרים על ידי הפחתת ירידה נורמלית כמו גם פתולוגית הקשורה לגיל. עבור אזרחים ותיקים המשמעות היא שיפור בקוגניציה ובניידות, עלייה במשקל הגוף, ירידה בעצירות ותפקוד כללי טוב יותר.
ויולה ברוגנאטלי, פרויקט CBD סופר תורם, הוא מנהל המדע של cannabiscienza.it ומרצה לטיפול בקנאביס באוניברסיטת פדובה, איטליה. פּרוֹיֶקט CBD הוא לָנוּ שגריר עבור IACMהמפרסמת סיכום שבועי של דוחות מדעי הרפואה על טיפולי קנאביס במספר שפות.
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.