קטע מתוך ריפוי עם קנאביס: האבולוציה של המערכת האנדוקנבינואידית וכיצד קנבינואידים עוזרים להקל PTSDכאב, גברתחרדה ועוד מאת שריל פלרין (הוצאת Skyhorse, 2020).
קבל ספר
ד”ר דונלד אברמס הוא אונקולוג בבית החולים הכללי של סן פרנסיסקו, אונקולוג אינטגרטיבי באוניברסיטת קליפורניה-סן פרנסיסקו (UCSF) מרכז אושר לרפואה אינטגרטיבית, ופרופסור לרפואה קלינית ב UCSF. הוא גם היה חבר בוועדה בת 16 איש, המגוונת מבחינה מקצועית, שהפיקה את הכרך בן 486 העמודים ההשפעות הבריאותיות של קנאביס וקנבינואידים: מצב העדויות הנוכחיעדכון לשנת 2017 בנושא מהאקדמיות הלאומיות למדעים, הנדסה ורפואה.
“אני אונקולוג בסן פרנסיסקו כבר שלושים ושש שנים, ואני מעז לומר שרוב חולי הסרטן שטיפלתי בהם השתמשו בקנאביס”, אמר אברמס בראיון ב-3 במאי 2019. “אבל אין יום שעובר בו אני לא רואה חולה סרטן עם אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, נדודי שינה, כאבים, דיכאון או חרדה, ואם יש לי תרופה אחת שיכולה להפחית בחילות והקאות , לשפר את התיאבון, להפחית כאב ולשפר את השינה ואת מצב הרוח, אני רואה בכך התערבות בעלת ערך. במקום לרשום מרשמים לחמש או שש תרופות שכולן יכולות לקיים אינטראקציה אחת עם השנייה או הכימותרפיה שאני רושם, אני יכול להמליץ על אחד בוטני בטוח מאוד.”
כאשר אברמס היה מתמחה רפואי ותושב בסן פרנסיסקו של שנות ה-70, אנשים רבים השתמשו בקנאביס, כולל צעירים חולי סרטן. הוא התחיל מלגת אונקולוגיה ב UCSF בשנת 1980, תקופה שבה קנאביס היה פופולרי ולא היו הרבה תרופות אנטי-הקאות יעילות (תרופות שעוזרות לבחילות והקאות).
“היה לנו פרוכלורפרזין, או קומפאזין, וטיגן [trimethobenzamine hydrochloride] … אבל הם לא היו טובים במיוחד”, אמר אברמס, “וצעירים שחולים בסרטן של צעירים, כמו מחלת הודג’קין או סרטן האשכים, אמרו לנו, ‘אתם יודעים מה? קנאביס הוא טיפול יעיל נגד בחילות, טוב יותר מהתרופות המרשם שלך.'” אברמס חושב שזה מה שהוביל את המכון הלאומי לבריאות המכון הלאומי לסרטן וכמה חברות תרופות לחקור דלתא-9 סינתטי THC כתרופה פוטנציאלית נגד בחילה.
“מספר מחקרים נערכו בשנות ה-70 וה-80 שאפשרו גם דרונבינול [synthetic THC in a capsule] ונבילון [oral THC analogue] יאושר בשנת 1985 לטיפול בבחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה. אני לא בטוח בכמה מזה השתמשתי למטופלים באותם ימים”, הוסיף, “אבל ב-1992 ה-FDA הרחיבה את ההתוויה לשימוש בדרנבינול לטיפול באנורקסיה הקשורה לירידה במשקל בחולים עם HIV.”
אז הוא התחיל באמת עם דרונבינול, הסביר אברמס, “כי הפכתי לאדם איידס רופא לאחר הכשרתי להיות מומחה לסרטן, ואז התחלתי באמת לרשום הרבה דרונבינול. והמטופלים אמרו, ‘אתה יכול לשמור את זה. אני מעדיף לעשן קנאביס בגלל [dronabinol] לוקח יותר מדי זמן לבעוט פנימה, וכשזה קורה, אני מתעצבן מדי.'” דלתא-9 THC בשמן שומשום [dronabinol marketed as Marinol] היא תרופה שונה מאוד מקנאביס צמחי מלא, אמר אברמס. “זה מה שלמדתי בניסוי הקליני הראשון שלי.”
צמח שלם קנאביס נגד THC
באמצע שנות ה-90 ועדיין היום, המכון הלאומי לשימוש בסמים הוא המקור הרשמי היחיד של קנאביס לניסויים קליניים. ו NIDA יש לו מנדט של הקונגרס לממן רק מחקרים החוקרים חומרי התעללות כחומרי התעללות ולא כסוכנים טיפוליים, אמר אברמס.
ד”ר דונלד אברמס
“אז הם לעולם לא יכלו לממן מחקר שניסיתי לעשות – כדי להראות שקנאביס מועיל לחולים איידס בזבוז – אבל הם יכלו לממן מחקר כדי לראות אם זה בטוח HIV חולים על מעכבי פרוטאז לשאיפת קנאביס. אז המחקר הזה מומן בסופו של דבר”. זה היה הראשון שלו NIH-מחקר קנאביס במימון. שליש מהחולים נטלו דרונבינול, 2.5 מ”ג שלוש פעמים ביום, שליש עישן צמח שלם NIDA סיגריה, ושלישית לקחה פלצבו של דרונבינול.
“המטופלים היו כל אחד במרכז המחקר הקליני הכללי שלנו במשך עשרים וחמישה ימים, במהלך עשרים ואחד מהם הם נטלו את הדרונבינול או עישנו את הקנאביס. והיה לי מאוד ברור אילו מטופלים קיבלו דרונבינול כי הם היו במיטה כמעט כל היום, נמחקו לחלוטין. ואילו חולי הקנאביס קמו ורקדו, ניקו את החדרים שלהם, ועוד הרבה יותר הופעלו. אז כן,” אמר אברמס, “אני חושב שזו בהחלט תרופה אחרת.”
דבר אחד שהוא די דרמטי בניסיון שלו עם חולי סרטן, הוסיף אברמס, הוא ש”הרבה חולי סרטן בסוף חייהם מקבלים אופיאטים על ידי אונקולוגים בעלי כוונות טובות שמנסים להקל על הכאב והסבל שלהם, הן הפיזיים. ורגשית. והמטופלים אומרים, ‘זה לא מאפשר לי לתקשר עם המשפחה שלי כי אני יותר מדי נסקל.’ אז הם נגמלים מאופיאטים ופשוט משתמשים בקנאביס, והם אוהבים את זה הרבה יותר טוב”.
אברמס אמר שקנאביס רפואי חוקי בקליפורניה כבר עשרים ושלוש שנים ונופש כבר שנתיים, אבל בימים שבהם היה צורך בהמלצה רפואית, אברמס היה כותב מכתב שהמטופלים יקחו לבית החולים, וזה יאפשר להם להשיג קנאביס למשך שנה.
“אבל לא אמרתי לקחת את המתח הזה, כל כך הרבה, כל כך הרבה פעמים ביום”, אמר. “אני לא חושב שקנאביס היא תרופה שצריכה תוספת. רוב האנשים כנראה יכולים להבין איך להשתמש בו. כל מטופל הוא שונה, כל זן שונה – אני חושב שההמלצה הטובה ביותר היא ‘תתחיל נמוך, לך לאט’. זה הפך להיות ממש מנטרה.” ואברמס חושב שהפרמצבזציה של קנאביס שגויה.
“אני חושב שאנחנו צריכים להתייחס לזה כאל טיפול בוטני שקיים כבר 5,000 שנה ויש לו יתרונות משמעותיים”, אמר האונקולוג. “אבל לנסות לומר שזו תרופה המשתמשת בפרדיגמה הנשלטת על ידי התרופות אולי לא נכון. אני חושב שצריך להתייחס לזה כמו דקל מסור ואכינצאה אבל להסדיר אותו כמו טבק ואלכוהול, ולתת למבוגרים אחראים להשתמש בזה כראות עיניהם”.
קנאביס לתסמיני סרטן & תופעות לוואי כימותרפיות
ד”ר דסטין סולק הוא רופא אוסטאופתי אינטגרטיבי ומומחה לקנאביס רפואי שהעיסוק הקליני שלו התמקד בטיפול במצבים עקשניים במבוגרים וילדים מאז 2009. הוא המייסד של Integr8 Health, עם משרדים במיין, העוקבת אחר יותר מ-8,000 מטופלים באמצעות טיפול רפואי קנאביס ושיטות ריפוי אינטגרטיביות אחרות. סולק פרסם בספרות הביקורת עמיתים, ומרצה בפני ספקי שירותי בריאות ברחבי העולם על היישומים הקליניים של קנאביס. המידע הבא מותאם, באישור, מאתר האינטרנט החינוכי של סולק, Healer.com, המציע מגוון תוכניות בנושא קנאביס רפואי, כמו גם הכשרה לקנאביס רפואי ותוכנית הסמכה לרופאים, אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות ולצרכנים.
כאשר עובדים עם חולי סרטן, מאמצי הטיפול בקנאביס לוקחים לרוב שני מסלולים נפרדים – שימוש בקנאביס כדי להפחית את הסימפטומים ולשפר את סבילות הטיפול, או שימוש בקנאביס, בדרך כלל במינונים גבוהים, כדי לעזור להרוג את הסרטן. המטרות אינן סותרות זו את זו, לדברי סולק, אך כל אחת מהן דורשת גישה שונה למינון.
בשימוש נכון, קנאביס יכול להוות טיפול בטוח ויעיל לחולי סרטן עם כאבים כרוניים, נדודי שינה ובחילות והקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה. מחקרים בבעלי חיים הראו שקנבינואידים יכולים למנוע התפתחות של כאב נוירופטי, תופעת לוואי כימותרפית שכיחה שיכולה להגביל את מינון הכימותרפיה או את הקורס של המטופל. גם לאחר השגת הפוגה בסרטן, חולים רבים נותרים עם כאב נוירופתי מתיש שיכול להיות קבוע.
“מטופלים יכולים לעתים קרובות להשיג שיפור משמעותי באיכות החיים עם תופעות לוואי מינימליות, תוך שימוש במינונים נמוכים מאוד של קנבינואידים בטווח של 10 מ”ג עד 60 מ”ג ליום”, כותב סולק בחומרי הקורס שלו: “שילוב של THC, CBDוקנבינואידים אחרים ביחסים שונים יכולים לשמש כדי לכוונן את היתרונות ולמזער את תופעות הלוואי של הטיפול בקנבינואידים”.
קנאביס רפואי יכול לעזור לחולים לסבול טיפולי סרטן קונבנציונליים כמו כימותרפיה והקרנות, וניתן להשתמש בו יחד עם טיפולים אלו עם סבירות נמוכה לאינטראקציה בין תרופתית. המשמעות היא שלעיתים רחוקות יש סיבה להימנע משילוב קנאביס עם טיפולי סרטן קונבנציונליים (עם כמה חריגים שצוינו בחומרים הלימודיים).
לחולים עם סרטן סופני, קנאביס מציע יתרונות רבים בטיפול פליאטיבי בסוף החיים. “זו תוספת שימושית להפליא לטיפולים קונבנציונליים ברפואת הוספיס”, אומר סולק.
קנאביס למלחמה בסרטן ולקידום ריפוי
יחד עם הקלה בתסמינים ושיפור איכות החיים בחולי סרטן, קנבינואידים הראו גם השפעות אנטי סרטניות במודלים רבים של תאים ובעלי חיים. ומספר רב של עדויות אנקדוטיות מצביע על כך שסרטן אנושי מגיב גם לטיפול בקנבינואידים, מציין סולק. מספר חולים דיווחו על האטה או עצירה של צמיחת הגידול, ואחרים חוו הפוגה מלאה של סוגי סרטן אגרסיביים בזמן שימוש בתמציות קנאביס.
ד”ר דסטין סולק
כדי להשיג את ההשפעות האנטי-סרטניות החזקות הללו, רוב החולים זקוקים למינון גבוה מזה הדרוש להקלה על הסימפטומים – לעתים קרובות 200 מ”ג עד 2,000 מ”ג קנבינואידים ביום, או שווה ערך לאונקיה אחת עד שתיים של קנאביס צמחי בשבוע. רמת טיפול זו עשויה להיות חסכונית אם הקנאביס גדל על ידי מטופל או מטפל בחוץ, אך רכישת כמות זו של תרופה מקמעונאי קנאביס רפואי עשויה להיות יקרה.
במינונים גבוהים אלה, אומר סולק, “ספק רפואי בעל ידע חייב לפקח על הטיפול כדי למנוע תופעות לוואי ואינטראקציות עם טיפול קונבנציונלי בסרטן. על המטופלים לבצע טיטרציה זהירה כדי להגיע למינונים גבוהים אלה ללא תופעות לוואי משמעותיות. באופן מפתיע, ניתן לסבול היטב מינונים בטווח של 2,000 מ”ג ליום”.
כל טיפול רפואי טומן בחובו סיכונים מסוימים, הוא מוסיף, אבל קנאביס במינון גבוה אינו קטלני ובטוח הרבה יותר מכימותרפיה רגילה, אם כי היעילות של קנאביס במינון גבוה לסרטן לא נחקרה באנשים. חלק מהמטופלים המגיעים למינונים גבוהים מאוד מדווחים על שיפור גלובלי בתסמינים ואיכות חיים טובה יותר. אחרים מגלים שבמינונים גבוהים במיוחד הקנאביס מפסיק לעזור עם תסמינים כמו כאב, חרדה והפרעות שינה – יתרונות שהם השיגו בקלות במינונים נמוכים יותר. אחרים עדיין לא מצליחים לבנות סובלנות להשפעות השליליות של מינוני קנאביס גבוהים ומוצאים את עצמם מוגלדים, מטומטמים ולא נוחים.
אין פתרונות חותך עוגיות
סולק אומר שחולים וסטודנטים צריכים להיזהר מכל מי שטוען שיש לו פתרון חותך עוגיות למינון קנאביס לסרטן. האינטרנט מלא ביחסים, מינונים ותוכניות טיפול אחרות עבור סוגי סרטן ספציפיים, אך רבות מהטענות הללו מבוססות על הצלחתו של חולה בודד או על ממצאים רלוונטיים חלקית מהספרות הפרה-קלינית (מחקרי תאים ובעלי חיים).
סרטן הוא מורכב להפליא, ו”אפילו אותו סוג של סרטן בשני אנשים שונים יכול להגיב בצורה שונה מאוד לטיפולים סטנדרטיים או אלטרנטיביים”, כותב סולק. “מכיוון שהם תאים לא תקינים, סרטן עושה דברים יוצאי דופן – כמו ביטוי יתר או אי ביטוי קולטני קנבינואידים”, הוא מוסיף. “הסביבה הפיזיולוגית הפנימית של כל אדם, הגנטיקה, התזונה וגורמים אחרים מייצרים מקרה ייחודי. לא ניתן ליישם תוצאות טובות ממקרה אחד או ממחקר אחד – במקרה הטוב ניתן להשתמש בהן כמדריכים. תוכנית טיפול בסרטן חייבת לקחת בחשבון גם את המטרות וההעדפות האישיות של האדם.”
קנבינואידים נלחמים בסרטן באמצעות מנגנוני פעולה שונים, כולל הפעלת מוות של תאים, מניעת צמיחת תאים וחלוקתם, מניעת צמיחת כלי דם המזינים גידולים ומניעת נדידה של תאים סרטניים לאזורים אחרים בגוף. סולק מציין שרוב התיאורים האישיים של הצלחה בשימוש בקנאביס כדי להרוג סרטן כוללים מינונים גבוהים, אך מספר דיווחים של חולים מתארים הפחתה עמוקה בנטל הסרטן תוך נטילת מינונים נמוכים עד בינוניים.
“בניגוד לטיפולים כימותרפיים קונבנציונליים”, הוא כותב, “אנחנו יודעים שקנבינואידים אינם רעילים לתאים נורמליים. בכימותרפיה קונבנציונלית, האסטרטגיה היא בדרך כלל להשתמש בתרופה שהיא יותר רעילה לתאים סרטניים מאשר לתאים בריאים, ולתת למטופל כמה שהוא או היא יכולים לסבול. תופעות לוואי בלתי נסבלות, כמו נוירופתיה היקפית או תת תזונה מבחילות והקאות, הן לרוב הגורמים המגבילים בטיפול.
“מינון הקנאביס עשוי להיות מוגבל על ידי תופעות לוואי”, טוען סולק, “אך לא על ידי רעילות שתוביל למגבלות ארוכות טווח”.
שריל פלרין, סופרת המתמחה בעיתונאות מדעית, היא המחברת של ריפוי עם קנאביס: האבולוציה של המערכת האנדוקנבינואידית וכיצד קנבינואידים עוזרים להקל PTSDכאב, גברתחרדה ועוד (הוצאת Skyhorse), עם הקדמה מאת ג’פרי י. הרגנראתר, MD. ספרה הראשון, טיולים: איך ההזיות פועלות במוח שלך, עם אמנות של רוברט קראמב, תורגם לצרפתית וגרמנית.
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.