קנאביס והפרעות שינה - בלוג בנושא סיבידי

סקירה של עין עצומה

למרות ששינה חיונית לבריאותנו, מטרתה הביולוגית אינה מובנת במלואה. באופן מוזר, מצב השינה הלא פעיל לכאורה הוא למעשה תהליך דינמי וקריטי שעוזר לנו לאחסן זיכרונות, לבנות חסינות, לתקן רקמות, לווסת את חילוף החומרים ולחץ הדם, לשלוט בתיאבון וברמת הסוכר בדם, ולמידת תהליכים, יחד עם מספר עצום של פיזיולוגיים אחרים. תהליכים – כולם מוסדרים על ידי המערכת האנדוקנבינואידית (ECS).

על פי המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ במכון הלאומי לבריאות (NIH), ממצאים חדשים מצביעים על כך ש”שינה ממלאת תפקיד של משק בית שמסיר רעלים במוח שלך שמצטברים בזמן שאתה ער.”

שינה לקויה היא התלונה הרפואית מספר אחת שדווחה בארצות הברית ודאגה רצינית לבריאות הציבור. המבוגר הממוצע צריך בין שבע לשמונה שעות שינה ביום. עם זאת, 10-30 מיליון אמריקאים באופן קבוע לא ישנים מספיק.

למעלה מ-60% מהמבוגרים האמריקאים מדווחים על בעיות שינה מספר לילות בשבוע. למעלה מ-40 מיליון אמריקאים סובלים מיותר מ-70 הפרעות שינה שונות. המחלות הנפוצות ביותר הקשורות לשינה כוללות:

נדודי שינה – כאשר אדם לא יכול להירדם או להישאר ישן.
דום נשימה בשינה – הכרוך בנשימה לקויה בזמן השינה.
תסמונת רגל חסרת מנוח – מאופיין בעקצוצים, אי נוחות ואפילו כאבים ברגליים שמתגברים בלילה ומוקלים בתנועה.
הפרעות בקצב היממה – כאשר השעון הפנימי של האדם כבוי ודפוסי השינה של האדם מופרעים.
פרסומניה – הגורר תנועות ופעילויות חריגות בזמן השינה, כולל הליכה בשינה וסיוטים.
ישנוניות מוגזמת בשעות היום – כאשר אדם חווה נמנום מתמשך בשעות היום כתוצאה מנרקולפסיה או מצב רפואי אחר.

שינה לקויה היא גורם סיכון למחלות קשות. בהשוואה לאנשים שישנים מספיק, מבוגרים שישנים קצרים (פחות מ-7 שעות בכל פרק זמן של 24 שעות) נוטים יותר לחוות אחד או יותר מ-10 מצבים בריאותיים כרוניים, כולל השמנת יתר, מחלות לב, סוכרת, דלקת פרקים, שבץ. ודיכאון.

אלה עם מחלות כרוניות נמצאים בסיכון גבוה יותר לנדודי שינה, אשר מחמירים את אי הנוחות שלהם. להפרעות רפואיות נלוות – לרבות מצבים הגורמים להיפוקסמיה (רמות חמצן נמוכות באופן חריג בדם) ולקוצר נשימה (נשימה קשה או מאומצת), מחלת ריפלוקס קיבה ושט, כאב ומחלות ניווניות – יש סיכון מוגבר של 75-95% לנדודי שינה.

כדורים שהורגים

בשנת 2016, על פי חברת המחקר בתעשייה שווקים ושווקיםאמריקאים הוציאו 3.38 מיליארד דולר על תרופות הרגעה והיפנוטים במרשם רופא, ללא מרשם (OTC) תרופות שינה, ועזרי שינה צמחיים. ההערכות הן כי השוק של מוצרים כאלה יחווה כ-4.5% צמיחה בין עכשיו ל-2021.

החיפוש אחר שנת לילה טובה יכול להיות מסוכן לבריאותו. דניאל פ. קריפקה, MDמומחה לשינה ומייסד שותף של מחקר ב-Scripps Clinic Vitebri Family Sleep Center, דן בסכנות של עזרי שינה במאמרו “סיכונים של תרופות היפנוטיות לתמותה, זיהום, דיכאון וסרטן: אך חוסר תועלת.”

ד”ר קריפקה סקר 40 מחקרים שנערכו על כדורי שינה במרשם, הכוללים תרופות היפנוטיות כגון זולפידם (אמביאן, אדלמר, אינטרמצו וזולפימיסט), טמאזפאם (רסטורלי), אזופיקלון (לונסטה), זלפלון (סונטה), טריאזולם (הלציון), פלוראזפאם. (Dalmane ו-Dalmadorm), quazepam, וברביטורטים אחרים המשמשים לשינה. מתוך 40 המחקרים הללו, שלושים ותשעה מצאו שצריכת תרופות מהפנטות “קשורה לתמותה עודפת” בשיעור של סיכון גבוה פי 4.6 למוות עבור משתמשים בהיפנוטים.

סטטיסטיקה קודרת: 10,000 מקרי מוות בשנה נגרמים ישירות על ידי ומיוחסים לתרופות היפנוטיות, בהתבסס על נתוני הבודק הרפואי. עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מצביעים על כך שמספר ההרוגים עשוי להיות קרוב יותר ל-300,000-500,000 בשנה. ניתן לייחס את ההבדל לשימוש נמוך בדיווחים של תרופות היפנוטיות בזמן המוות והעובדה כי תרופות היפנוטיות מרשם רק לעתים נדירות מופיעות כגורם למוות.

ד”ר קריפקה מסיק שאפילו שימוש מוגבל בכדורי שינה גורם ל”פגיעה תפקודית למחרת”, מגביר את הסיכון ל”תאונות נהג בכביש”, מגביר נפילות ופציעות מקריות במיוחד בקרב קשישים, קשור ל”2.1 פעמים רבות יותר מאירועי דיכאון חדשים בהשוואה למקבלי פלצבו באקראי, ומגבירה את הסיכון להתאבדות. יתר על כן, השימוש באופיואידים בשילוב עם תרופות היפנוטיות – שני מדכאי נשימה ידועים תלויי מינון – עלול להיות מסוכן ביותר, במיוחד כאשר הוא מעורבב עם אלכוהול וסמים אחרים.¹

נתונים מדאיגים

דאגה נוספת: נתונים מניסויים מבוקרים של תרופות היפנוטיות הביאו ל-12 סוגי סרטן במשתתפים בהיפנוטים בהשוואה לאפס מקרי סרטן בקבוצת הפלצבו. (כאשר ה-FDA ביצעו את אותה ביקורת, הם מצאו 13 סוגי סרטן.) אך לא ברור אם התרופות ההיפנוטיות היו גורם סיבתי לסוגי הסרטן הללו או שהם מקדמים התקדמות של סרטן שלא זוהה בעבר. מחקרים בבעלי חיים ומבחנה (מבחנה/צלחת פטרי) מעידים גם הם על הפוטנציאל הפרו-סרטני של תרופות היפנוטיות. למידע נוסף בקר באתר האינטרנט של ד”ר קריפקה.

בנוסף לסיכונים אלו, מטא נתונים (נתונים משולבים) מניסויים קליניים אקראיים מבוקרי פלצבו הראו שלמשתתפים בקבוצות ההיפנוטיות היה שיעור זיהום גבוה ב-44% בהשוואה למשתתפי הפלצבו.

האם עזרי שינה ללא מרשם טובים יותר? לאלה יש גם תופעות לוואי שליליות. רוב OTC בכדורי שינה (בנאדריל ואחרים) יש את האנטיהיסטמין דיפנהידרמין כמרכיב העיקרי. זה יכול להפיל אותך, אבל לא סביר שהוא יספק שינה רגועה באמת.

בהחלפת דוא”ל עם Project CBD, כותב ד”ר קריפקה: “שימוש בדיפנהידרמין קשור להתפתחות מחלת אלצהיימר, אם כי מהי הסיבה ואיזו ההשפעה בהחלט לא ברור. היבט אחד ידוע של דיפנהידרמין הוא שהוא אנטיכולינרגי [blocks the neurotransmitter acetylcholine], שמייצר כמה תסמיני לב לפעמים, כמו גם תסמיני עיכול כגון עצירות. גם אצל חלק מהחולים, דיפנהידרמין בלילה גורם לישנוניות רבה במהלך היום”.

מספר גדול של OTC עזרי שינה כוללים גם פרצטמול, משכך כאבים שיש לו חלון טיפולי צר – כלומר במינון אחד זה טיפולי, אבל העלייה הקלה ביותר יכולה להיות רעילה לכבד. לעתים קרובות מדי צרכנים לא קוראים את תוויות האזהרה לגבי תרופות אלו וצורכים אותן עם אלכוהול ותרופות אחרות. זה יכול לגרום לרעלת כבד ו/או דיכוי נשימתי קטלני.

OTC עזרי שינה מיועדים רק לשימוש מזדמן או לטווח קצר – לעולם לא יותר משבועיים בבת אחת. למרות שזה לא מדווח בדרך כלל בספרות שפורסמה, אלה שמשתמשים OTC ועזרי שינה עם מרשם מגלים שברגע שהם מתחילים קשה להפסיק.

שלבי שינה

ישנם שני סוגי שינה: שינה לא מהירה בתנועת עיניים (NREM), שיש לו שלושה שלבים, ותנועת עיניים מהירה (REM) שינה, שהיא שלב השינה שלה. מחזור שינה מלא מתרחש חמש עד שש פעמים בלילה. המחזור המלא הראשון של הלילה הוא 70-100 דקות כאשר המחזורים הנותרים נמשכים 90-120 דקות כל אחד. שלבי השינה המוגדרים על ידי המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות & שבץ מוחי הם כדלקמן:

שלב 1 NREM לִישׁוֹן הוא המעבר מערות לשינה. במהלך תקופה קצרה זו (שנמשכת מספר דקות) של שינה קלה יחסית, פעימות הלב, הנשימה ותנועות העיניים שלך מואטות, והשרירים שלך נרגעים עם עוויתות מדי פעם. גלי המוח שלך מתחילים להאט מדפוסי הערות שלהם בשעות היום.
שלב 2 NREM לִישׁוֹן היא תקופה של שינה קלה לפני שאתה נכנס לשינה עמוקה יותר. פעימות הלב והנשימה שלך איטיות, והשרירים נרגעים עוד יותר. טמפרטורת הגוף שלך יורדת ותנועות העיניים נעצרות. פעילות גלי המוח מואטת אך מסומנת על ידי התפרצויות קצרות של פעילות חשמלית. אתה מבלה יותר ממחזורי השינה החוזרים ונשנים בשינה בשלב 2 מאשר בשלבי שינה אחרים.
שלב 3 NREM לִישׁוֹן היא תקופת השינה העמוקה (שינה בגל איטי) שאתה צריך כדי להרגיש רענן בבוקר. זה מתרחש בתקופות ארוכות יותר במהלך המחצית הראשונה של הלילה. פעימות הלב והנשימה שלך מאטים לרמות הנמוכות ביותר במהלך השינה. השרירים שלך רפויים, גלי המוח שלך נעשים איטיים עוד יותר, קשה להתעורר במהלך המחזור הזה. זה כאשר הגוף ממריץ צמיחה והתפתחות, מתקן את רקמת השריר, מחזק את המערכת החיסונית ובונה אנרגיה ליום המחרת.
שלב 4 REM לִישׁוֹן מתרחש בתחילה כ-90 דקות לאחר ההירדמות. העיניים שלך נעות במהירות מצד לצד מאחורי עפעפיים סגורים. פעילות גלי מוח בתדירות מעורבת הופכת קרובה יותר לזו הנראית בערות. הנשימה שלך נעשית מהירה יותר ולא סדירה, וקצב הלב ולחץ הדם שלך עולים לרמות כמעט יקיצות. רוב החלומות שלך מתרחשות במהלך REM שינה (אם כי חלומות יכולים להתרחש גם אצל לא-REM לִישׁוֹן). שרירי הידיים והרגליים שלך משותקים באופן זמני, מה שמונע ממך להגשים את חלומותיך. שלב זה הוא כאשר אתה מעבד את מה שלמדת יום קודם ומגבש זיכרונות. ככל שאתה מזדקן, אתה ישן פחות מזמנך REM לִישׁוֹן.

המערכת האנדוקנבינואידית ושינה

בהתחשב בבעיות עם תרופות ספיגה קונבנציונליות, מדענים רפואיים בחנו דרכים אחרות לשפר את השינה על ידי מיקוד המערכת האנדוקנבינואידית (ECS). כמווסת ההומיאוסטטית העיקרית של הפיזיולוגיה האנושית, ה ECS ממלא תפקיד מרכזי במחזור שינה-ערות ובתהליכים צירקדיים אחרים.

המדען האיטלקי Vicenzo DiMarzo סיכם את הפונקציה הרגולטורית הרחבה של המערכת האנדוקנבינואידית במשפט “אכול, לישון, להירגע, להגן ולשכוח”.

איך אנחנו נרדמים, נשארים ישנים, מתעוררים ונשארים ערים הוא חלק מתהליך ביולוגי פנימי המווסת על ידי המקצבים הצירקדיים שלנו והמערכת האנדוקנבינואידית שלנו. מקצבי יממה שולטים במגוון רחב של פעולות בגוף, כולל ייצור הורמונים, קצב לב, חילוף חומרים ומתי ללכת לישון ולהתעורר.

זה כאילו יש לנו טיימר ביוכימי פנימי או שעון שעוקב אחר הצורך שלנו בשינה, מנחה את הגוף לישון ואז משפיע על עוצמת השינה. מנגנון ביולוגי זה מושפע מכוחות חיצוניים כמו נסיעות, תרופות, מזון, שתייה, סביבה, מתח ועוד.

שאלת מפתח: האם המערכת האנדוקנבינואידית מווסתת את החוויה שלנו במקצבים צירקדיים או להיפך?

עדות לקשר חזק בין השניים נצפתה בתנודות מחזור שינה-ערות של אננדמיד ו-2-א.ג (מולקולות דמויות מריחואנה של המוח עצמו), יחד עם האנזימים המטבוליים שיוצרים ומפרקים את התרכובות הקנבינואידיות האנדוגניות הללו.

אננדמיד קיים במוח ברמות גבוהות יותר בלילה והוא פועל עם הנוירוטרנסמיטרים האנדוגניים אולמיד ואדנוזין כדי ליצור שינה. לעומת זאת, 2-א.ג הוא גבוה יותר במהלך היום, מה שמצביע על כך שהוא מעורב בקידום ערות.

מחזור השינה והערות המורכב ביותר מונע על ידי מגוון של נוירוכימיקלים ומסלולים מולקולריים.² גם אננדמיד וגם 2-א.ג לְהַפְעִיל CB₁ קולטני קנבינואידים המרוכזים במערכת העצבים המרכזית, כולל חלקים במוח הקשורים לוויסות השינה.

CB₁ קולטנים מווסתים את שחרור הנוירוטרנסמיטר באופן שמחזיר את פעילות העצבים המוגזמת, ובכך מפחיתים חרדה, כאב ודלקת. CB₁ ביטוי קולטן הוא אפוא גורם מפתח בוויסות הומאוסטזיס בשינה.

עם זאת, זה לא המקרה ביחס ל CB₂, הקולטן לקנבינואיד הממוקם בעיקר בתאי מערכת החיסון, במערכת העצבים ההיקפית וברקמות המטבוליות. ואילו CB₁ ביטוי הקולטן משקף מקצבים צירקדיים מחזוריים, לא תוארו תנודות כאלה עבור CB₂ קוֹלֵט.

האתגר של לימוד וטיפול בהפרעות שינה מסובך בשל העובדה הפרעות שינה הן סימפטומטיות של מחלות כרוניות רבות. במקרים רבים, שינה לקויה גורמת למחלה כרונית, ומחלה כרונית כרוכה תמיד בחוסר איזון או חוסר ויסות של המערכת האנדוקנבינואידית. למרות שעדיין יש לנו הרבה מה ללמוד על הקשר בין ECS ומקצבי יממה, ברור ששינה באיכות נאותה היא מרכיב קריטי בשיקום ובשמירה על הבריאות.

קנאביס לשינה

קנבינואידים שימשו במשך מאות שנים כדי לקדם ישנוניות וכדי לעזור לאנשים להישאר ישנים. בהתייחסות הרפואית עטורת השבחים Materia Medica, שפורסם במאה ה-18, קנאביס היה רשום כ’narcotica’ ו’anodyna’ (משכך כאבים). הצגתו מחדש לרפואה המערבית על ידי סר וויליאם ב. אושונסי ב-1843 הובילה למחקרים שהדגישו את התכונות המתקנות של “קנבוס הודי” להפרעות שינה.

“מכל חומרי ההרדמה שהוצעו אי פעם, קנבוס הודי הוא זה שיצר נרקוטיזם הדומה ביותר לשינה הטבעית מבלי לגרום להתרגשות יוצאת דופן של כלי הדם, או השעיה מסוימת של הפרשות, או ללא חשש מתגובה מסוכנת, ושיתוק רצוף”, ציין החוקר הגרמני ברנרד פרונמולר ב-1860.

תשע שנים מאוחר יותר דיווח פרונמולר כי ב-1000 חולים עם הפרעות שינה, המפ ההודי הפיק ריפוי ב-53%, ריפוי חלקי ב-21.5%, והשפעות מועטות או ללא השפעות ב-25.5%.

בעיות הקשורות לשינה ממשיכות לגרום לאחוז גדול מהאנשים לחפש הקלה עם קנאביס. שינה לקויה וחוסר שינה גורמים לשינויים פיזיולוגיים בגוף לאחר לילה אחד בלבד, וכתוצאה מכך זמני תגובה איטיים יותר, ירידה בביצועים קוגניטיביים, פחות אנרגיה, כאבים ודלקות מחמירים, ובמקרים רבים אכילת יתר או תשוקה לעשירים בשומן ופחמימות. מזונות “מנחמים”.

מחקר משנת 2014 של Babson וחב’ מציין שכ-50% מצרכני הקנאביס לטווח ארוך (מעל 10 שנים) מדווחים על שימוש בקנאביס כעזר שינה. בקרב חולי מריחואנה רפואית, 48% מדווחים על שימוש בקנאביס כדי לעזור עם נדודי שינה.

מחקר אחר גילה כי 40% מנדודי השינה סובלים גם מחרדה ודיכאון או מהפרעה פסיכיאטרית אחרת. (Roth, 2007) האם זה יפתיע אותך ללמוד את זה לאנשים עם הפרעות מצב רוח המשתמשים בקנאביס יש את השיעורים הגבוהים ביותר של תועלת שינה ב-93%? (בבסון & בון-מילר, 2014)

“אפשר להקל על הצער על ידי שינה טובה.” כך אמר תומס אקווינס.

CBD, THC, CBN

מה לגבי קנבינואידים צמחיים ספציפיים לשינה?

קנאבידיול (CBD) מתריע או מגרה קלה במינונים מתונים, בעוד המקבילה הפסיכואקטיבית שלה דלתא 9-טטרהידרוקנבינול (THC) נוטה להרגעה. עם זאת, המדע הוא מעט פרדוקסלי.

נתוני מחקר ודיווחים אנקדוטיים מצביעים על כך CBD ו THC יש השפעות שונות על השינה – שניהם יכולים להיות מתריעים או מרגיעים בהתאם למינון.

תגובת המינון הדו-פאזי המופעלת על ידי CBD ו THC הוא אחד הגורמים שעלולים לתרום לתוצאות מחקר סותרות ביחס לקנבינואידים ושינה.³

הקשר בין קנבידיול במינון נמוך לערות מוגברת מדגיש CBDהפוטנציאל של טיפול בנרקולפסיה וגרסאות אחרות של ישנוניות מוגזמת בשעות היום.

באופן מוזר, CBD יכול לעזור לאנשים להירדם וגם להישאר ערים. מחקר נדודי שינה הראה כי מתן 160 מ”ג של CBD ירידה בהפרעות בשינה בלילה והגדלת זמן השינה הכולל, מה שמצביע על מינון גבוה CBD טיפול יכול לשפר את איכות ומשך השינה.

בנוסף להצגת הבטחה כחלופה בטוחה ויעילה לטיפולים פסיכיאטריים קונבנציונליים עבור נדודי שינה, קנבידיול יכול להפחית תסמינים של REM הפרעת התנהגות (RBD), המתאפיין במשחק מתוך חלומות חיים, עזים ולעיתים אלימים. מחקר ראשוני בדק את היעילות של CBD בחולים עם מחלת פרקינסון וגם RBD והתוצאות היו מעודדות.

דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) היא צורה נפוצה של הפרעת נשימה בשינה המשפיעה על תשעה אחוזים מהמבוגרים האמריקאים. מחקר הכולל מודלים של בעלי חיים של מצב זה הראה זאת THC והקנבינואיד האנדוגני אולימיד יעילים בהפחתת אירועי דום נשימה בשינה. מחקרים בבני אדם מצביעים על כך שדרנבינול, א ה-FDA-גרסה סינתטית מאושרת של THCמפחית דום נשימה בשינה והוא בטוח ונסבל היטב.

בנוסף, קנאבינול (CBN), המזוהה לרוב עם קנאביס מיושן, אמורה להעצים את תכונות ההרגעה של THC כאשר שני הקנבינואידים הללו משמשים יחד, אם כי רעיון זה עשוי להיות יותר פולקלור מריחואנה מודרני מאשר עובדה מדעית.

כאב ושינה

מלבד הרצון לשינה טובה, טיפול בכאב הוא סיבה נפוצה נוספת לשימוש בקנאביס. כאב כרוני הוא בעיה מרכזית בבריאות הציבור המשפיעה ישירות על כ-20% מה לָנוּ מבוגרים, שרבים מהם סובלים גם משינה מופחתת. לפעמים קשה לדעת אם הכאב גורם לחוסר שינה או שחוסר השינה מעורר את הכאב.

מטופלים המחפשים גם הקלה בכאב וגם שינה טובה יותר עשויים להשיג תוצאות חיוביות עם קנבינואידים ורכיבי קנאביס אחרים.⁴ במאמרם “קנאביס, כאב ושינה: לקחים מניסויים טיפוליים קליניים של Sativex®, רפואה מבוססת קנאביס”, סיכמו רוסו וחב’ 13 מחקרים שבחנו תכשירי קנאביס מגוונים לכאב ושינה.

מעניין במיוחד הוא שלב II מחקר, שכלל 24 חולים עם טרשת נפוצה בלתי ניתנת לפתרון, שהשוו בין שלושה תכשירים שונים: טטרנבינקס (גבוהה THC מוצר); Nabindolex (גבוה CBD); ו-Sativex® (כמעט 1:1 THC:CBD תרופה תת לשונית).

יחסי קנבינואידים שונים עזרו בדרכים שונות: “בהשוואה לפלצבו, ה CBD-תמצית דומיננטית שיפרה משמעותית את הכאב, את THC-תמצית דומיננטית הניבה שיפור משמעותי בכאב, התכווצות שרירים, ספסטיות ותיאבון, ובשילוב THC:CBD תמציות (Sativex®) שיפרו משמעותית את התכווצות השרירים ואת השינה”.

המחברים הגיעו למסקנה כי שילוב של CBD ו THC (15 מ”ג מכל אחד) “שיפר את השינה באופן סינרגטי”. מתוך שלושה עשר מחקרים שצוינו במאמר זה, שבעה הראו שיפורים בשינה. שישה מתוך השבעה נערכו עם Sativex®, ה-1:1 CBD:THC תרסיס תת לשוני, המצביע על כך שפרופיל קנבינואיד מאוזן מקל על שיפורי שינה בקרב חולים עם כאב כרוני.⁵

מתנת השכחה

השימוש בקנאביס נפוץ בקרב אלו הסובלים מהפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD). משפט פתוח קטן שנערך בישראל הראה זאת 5 מ”ג מעושן THC פעמיים ביום הביאו לשיפור בשינה ותדירות מופחתת של סיוטים בחולים עם PTSD. זה מתאם ישירות עם תוצאות בדיקה דומות הכוללות נבילון, חומר סינתטי THCסם כמו.

עיבוד זיכרון מתרחש כאשר אנו ישנים, כך שזה הגיוני שמישהו סובל ממנו PTSD – במיוחד אלה שחווים סיוטים – ירוויחו משימוש בקנאביס או בקנבינואידים כדי לישון טוב יותר.

במבט ראשון, נראה כי קנאביס הוא רק מנגנון התמודדות עבורו PTSD חולים; זה לפעמים מאופיין בצורה שלילית בספרות הרפואית. עד כה, רוב המחקרים הקשורים לקנבינואידים ו PTSD נערכו מנקודת מבט של התמכרות – “האם קנאביס יזיק PTSD חולים ולהפוך אותם למכורים?’ – אבל זה עשוי להשתנות.

יותר ויותר חוקרים מזהים את המגבלות של מסגרת ההתמכרות, שמתעלמת מהתפקיד המכריע שממלאת המערכת האנדוקנבינואידית בעזרה לנו לשכוח זיכרונות כואבים, תהליך נורמלי שאינו מווסת איכשהו כאשר אדם חווה PTSD.

במקרים מסוימים, THC וקנבינואידים צמחיים אחרים יכולים לספק הקלה מספקת כך PTSD הסובלים מסוגלים להתחיל במשימה להבין את הזיכרונות הטראומטיים שלהם ולהתחיל בתהליך הריפוי. שום דבר מזה לא יכול לקרות ללא שינה איכותית.

“אם אתה לא יכול לישון, העולם שלך הולך לעזאזל בסל יד ממש מהר”, אמר אל בירן, א לָנוּ חיל הים ותיק ותומך במריחואנה רפואית.

יוצאי צבא רבים ונפגעי התעללות מינית משתמשים בקנאביס כדי לטפל בהם PTSD-תסמינים הקשורים. מחקר מקרה משנת 2016 סיפק נתונים קליניים שאימתו את השימוש ב CBD-שמן עשיר כטיפול בטוח ויעיל להפחתת חרדה ושיפור שינה אצל נערה צעירה עם PTSD.

תרופות סיפקו הקלה מינימלית לילדה בת 10 שעברה התעללות מינית בילדותה. והתרופות שלה גרמו לתופעות לוואי חמורות. אבל א CBDמשטר שמן עשיר הביא ל”ירידה מתמשכת בחרדה ולשיפור מתמיד באיכות ובכמות השינה של המטופל.”

זו לא דוגמה בודדת. CBDשמן עשיר, טיפול פופולארי יותר ויותר לבעיות חרדה ושינה, הופיע בשנים האחרונות כחלופה בת קיימא לתרופות ביג פארמה.

מינון לשינה

טיפול בקנאביס הוא רפואה מותאמת אישית – וזה בהחלט נכון לגבי השימוש בצמח ומרכיביו לטיפול בהפרעות שינה. היעילות של קנאביס כעזר שינה משתנה מאודבהתאם למשתמש הבודד, כיצד ניתנת התרופה, יחס הקנבינואידים שלה ופרופיל הטרפן הארומטי, התזמון והמינון – כל הגורמים הללו נכנסים לתמונה ומשפיעים על תוצאות שונות.

ההצלחה עשויה להיות תלויה במידת הניהול של התכונות הפסיכואקטיביות של הקנאביס. כמו בכל תרופה, ישנם כמה סיכונים הכרוכים בצריכת קנאביס כדי לישון טוב יותר. שימוש קצר טווח בקנאביס עשוי להפחית את זמן האחזור של התחלת שינה (כמה זמן לוקח להירדם). אבל שיפור זה עשוי להיחלש עם הזמן. סובלנות מתפתחת עם צריכה כרונית, שעלולה לפגוע באיכות השינה לטווח ארוך.

יותר מדי מהדבר הטוב יכול להיות בעייתי עבור משתמשי קנאביס תכופים לפנאי, שעלולים להתחיל לחוות ירידה בשינה עמוקה בגלים איטיים, ולהשאיר את הפרט מרגיש כאילו הוא לא נח היטב. יכול להיות שזה בגלל שמשתמשי פנאי נוטים להעדיף כמויות גדולות של THC-זני קנאביס דומיננטיים?

הפרעת שינה, למרבה האירוניה, היא אולי תסמין הגמילה הבולט ביותר כאשר משתמש כבד מפסיק לעשן מריחואנה. בהשוואה לתרופות ממכרות בועטות, גמילה מקנאביס היא אי נוחות קלה עם תסמינים הנמשכים בדרך כלל כמה ימים (לפעמים כמה שבועות) לאחר הפסקת התרופה. וקנאביס, בניגוד לעזרי שינה ללא מרשם, מעולם לא הרג אף אחד.

משתמשי קנאביס רפואי חווים לרוב תוצאות טובות יותר עם מינונים נמוכים יותר, במיוחד כאשר הם מטפלים במשהו בנוסף להפרעות שינה, כגון כאב, ספסטיות או הפרעת דחק פוסט טראומטית. מבוסס על הספרות הזמינה שנסקרה על ידי Project CBDנראה כי 1:1 CBD:THC ככל הנראה הכנה תעניק שינה משקמת. חולים נאיבי קנאביס עשויים למצוא הקלה עם 2.5 מ”ג בלבד THC ו-2.5 מ”ג CBD. מינון קצת יותר גבוה – 5 עד 15 מ”ג כל אחד THC ו CBD – עשוי לחולל פלאים עבור משתמשי קנאביס מנוסים.

השילוב של טרפנים ריחניים הנמצאים בזן או במוצר נתון של קנאביס יכול גם להשפיע באופן משמעותי על השינה. לטרפנים בודדים יש השפעות מרגיעות או מעוררות, ובכך משפיעות על מחזור השינה והערות. טרפנים יכולים להיות טיפוליים בפני עצמם. כמאפננים חשובים של קנבינואידים, הטרפנים תורמים באופן משמעותי לאיך שזן או זן נתון של קנאביס גורמים לאדם להרגיש.

טרפנים מרגיעים כוללים טרפינולן, נרולידול, פיטול, לינולול ומירקן. בנוסף לגרימת אפקט “נעילת הספה” הידועה לשמצה ברמות גבוהות (+0.5%), מירקן יכול להיות מגרה קלה ברמות נמוכות יותר. אלו המנסים לטפל בבעיות כאב ושינה צריכים לשקול תרופות קנאביס הכוללות בטא-קריופילן, שכן טרפן זה הוא גם נוגד דלקת חזק ומשכך כאבים.

טיפים מעשיים לשיפור השינה

במחקר שפורסם ב- כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי27% מהנשאלים ציינו שהם השתמשו בטיפולים משלימים, לא תרופתיים לעייפות ו-26.4% למניעת שינה.

הנה כמה שינויים פשוטים באורח החיים ואפשרויות ריפוי הוליסטיות שעשויות לשפר את איכות השינה שלך.

צור סביבת שינה מזמינה. מיטה נוחה בסביבה מרגיעה היא המפתח לשינה איכותית. צמצם תאורה חיצונית או קשה ושמור על טמפרטורה נוחה לשינה. וכן, להפחית את הרעש. אם אתה ישן קל, שקול להשתמש במכונת רעש לבן כדי להטביע צליל לא רצוי. מנורות מלח עשויות לעזור לנקות את האוויר על ידי הפחתת יונים חיוביים (ולספק מספיק אור כדי להגיע לשירותים מבלי לחדור לשינה).
ערכו שגרת שינה. ללכת לישון ולהתעורר באותו זמן שבעה ימים בשבוע זה אופטימלי. בנוסף, זה מועיל לאנשים מסוימים לנהל שגרת שינה מרגיעה המאפשרת למוח לדעת שהגיע הזמן להירדם. זה עשוי לכלול כוס קטנה וחמה של חלב או תה ירוק 45 דקות עד שעה לפני השינה, או כמה מתיחות יוגה פשוטות כדי להירגע, או אמבט מלח אפסום.
הימנע מגירוי יתר. עדיף שלא תהיה טלוויזיה בחדר השינה ולא לצפות בתוכניות אלימות לפני השינה, במיוחד עבור אלה עם עייפות יותרת הכליה. הימנע מקריאה או שימוש בטלפון, במחשב הנייד או בטאבלט במיטה.
פעילות גופנית מדי יום. לא משנה אם העדפתכם היא ריצה, הרמת משקולות, גינון, הליכה או טאי צ’י, עשו צורה כלשהי של פעילות גופנית כל יום. אבל הימנע מפעילות גופנית תוך שעתיים לפני השינה.
הימנע ממריצים לאחר מכן 13:00. קפאין, אלכוהול, טבק, תוספי צמחים מסוימים ותרופות עלולים לגרום לך להרגיש “היפר” וגירוי יתר, מה שעלול לעכב את יכולת המוח לעבור לשינה.
ארומתרפיה. רבים ממרכיבי השמן האתריים המרגיעים הקיימים בקנאביס יכולים להימצא גם בצמחים אחרים במכולת המקומית או בחנות למוצרי טבע, יחד עם אדים המעקרים את השמן לאוויר. ארומתרפיה יכולה להיות מרגיעה ומועיל מאוד כדי לגרום לשינה. שמן אתרי לבנדר, למשל, יכול לעזור בניהול הפרעות שינה מסוימות.
השתמש בצמחי מרפא תומכי שינה. עדיף לעבוד עם מרפא או מישהו הבקיא בצמחי מרפא ותוספי מזון במקום לקנות כל תרופת שינה שמוצגת באינטרנט. עשבי תיבול בעלי תכונות מעודדות שינה כוללים ולריאן, קאווה, קמומיל גרמני, קמומיל רומאי, פרח פסיון, פרג קליפורניה, כשות, מליסה לימון, לינדן, כיפה ושיבולת שועל. בקר באגדת הרבליסטים האמריקאית כדי למצוא רופא מוסמך.
תוספים תזונתיים. התייעץ עם הרופא שלך לגבי מוצרים העשויים עם קאווה, מינרלים מרגיעים, ונטילת הסוג הנכון של מגנזיום בלילה.
טיפולים אחרים. בנוסף לקנאביס, חלופות ריפוי הוליסטיות בטוחות כוללות טיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור נדודי שינה, וטיפול באור בהיר עבור הפרעות קצב יממה.

הערות שוליים

נישי וויטלי, פרויקט CBD עמית מחקר וכותב תורם, הוא המחבר של הקלה כרונית: מדריך לקנאביס לחולים סופניים וכרוניים (2016).

זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.

מקורות

איגוד השינה האמריקאי. (2017, 7 ביולי). סטטיסטיקת שינה. אוחזר מאת American Sleep Associaton: https://www.sleepassociation.org/sleep/sleep-statistics/
בבסון, KA, בון-מילר, MO הפרעות שינה: השלכות על שימוש בקנאביס, הפסקת שימוש בקנאביס וטיפול בקנאביס. נציג Curr Addict 1, 109–114 (2014). https://doi.org/10.1007/s40429-014-0016-9.
Babson, KA, Sottile, J. & Morabito, D. קנאביס, קנבינואידים ושינה: סקירה של הספרות. נציג פסיכיאטריה של Curr 19, 23 (2017). https://doi.org/10.1007/s11920-017-0775-9.
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. (2017, 2 במאי). לִישׁוֹן & הפרעות שינה. אוחזר מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן: https://www.cdc.gov/sleep/data_statistics.html
פרגוסון, ג’י וור, אִמָא (2015). מאמר ביקורת: שינה, כאב וקנאביס. כתב עת להפרעות שינה & תרפיה, https://www.omicsgroup.org/journals/review-article-sleep-pain-and-cannab….
גייטס, פיטר ג’יי ולוסי אלברטלה, יאן קופלנד (2014). ההשפעות של מתן קנבינואידים על שינה: סקירה מערכתית של מחקרים אנושיים. ביקורות על רפואת שינה, https://www.researchgate.net/profile/Peter_Gates/publication/260604558_T….
ג’ילנהול, שרלוט ועוד. יעילות ובטיחות של ממריצים ותרופות הרגעה צמחים בהפרעות שינה. Sleep Medicine, Vol. 4, מס’ 3, עמ’ 229-251, 2000.
קריפקה, ד’ (2016). סיכונים של תרופות היפנוטיות לתמותה, זיהום, דיכאון וסרטן: אך חוסר תועלת[גרסה1;[version1;F1000 מחקר, https://mechanism.ucsd.edu/teaching/f16/cogs200/Kripke%202016%20F1000Rזה….
לי, מרטין א. אותות עשן: היסטוריה חברתית של מריחואנה – רפואי, פנאי ומדעי. ניו יורק: Scribner, 2013.
מחולם, ר’ (2015). קנאביס – נקודת המבט הישראלית. פרמקולוגיה בסיסית של פיזיולוגיה קלינית, https://www.researchgate.net/profile/Raphael_Mechoulam2/publication/2823….
מחולם, רפאל ו לָה פארקר (2013). מערכת האנדוקנבויינד והמוח. הסקירה השנתית של פסיכולוגיה, 21-47.
מורילו-רודריקס, אריק וחוסה קרלוס פסטרנה-טרחו, מירי סאלאס-קריסוסטומו, ומריאל דה-לה-קרוז (2016). מערכת האנדוקנבינואידים מווסתת רמות של תודעה, רגשות ותוכן חלומות סביר. CNS & הפרעות נוירולוגיות – מטרות תרופתיות, 370-379.
Murillo-Rodriguez, E. (2008). תפקידו של ה CB1 קולטן בוויסות השינה. התקדמות בנוירו-פסיכופרמקולוגיה & פסיכיאטריה ביולוגית, 1420-1427.
המכון הלאומי לבריאות. (2017). יסודות המוח: הבנת שינה. אוחזר מהמכון הלאומי לבריאות: המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understa…
המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות & שבץ. (2017, 23 ביולי). יסודות המוח; הבנת שינה. אוחזר מהמכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understa…
ניקולסון, אן, טרנר, סי, סטון, ב.מ. & רובסון, PJ (2004). השפעת Delta-9-tetrahydrocannabinol וקנבידיול על שינה לילית והתנהגות בשעות הבוקר המוקדמות אצל מבוגרים צעירים. Journal of Clinical Pharmacology, 305-313.
Pava, Matthew J., Alexandros Makriyannis, David M. Lovinger (2016). איתות אנדוקנבינואידים מסדיר את יציבות השינה. PLoSOne, http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0152473.
Pava, Matthew J. et al (2014). מודולציה אנדוקנבינואידית של מצבי עלייה בקליפת המוח ו NREM לִישׁוֹן. PLoSONE, http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0088672.
Prospero-Garcia, Oscar et al (2016). אנדוקנבינואידים ושינה. מדעי המוח וסקירות התנהגותיות, 671-679.
רוסו, איתן ב’ (2007). קנאביס, כאב ושינה: לקחים מניסויים קליניים טיפוליים של Sativex, רפואה מבוססת קנאביס. כִּימִיָה & המגוון הביולוגי, 1729-1743.
רוסו, EB (2001). מדריך לצמחי מרפא פסיכוטרופיים. Bringhamptom: The Hawthorne Press, Inc.
רוסו, EB (2011). אִלוּף THC: סינרגיה פוטנציאלית של קנאביס והשפעת הפמליה של פיטוקנבינואידים-טרפנואידים. כתב העת הבריטי לפרמקולוגיה, 1344-1364.
Roth, T. (2007). נדודי שינה: הגדרה, שכיחות, אטיולוגיה והשלכות. כתב עת לרפואת שינה קלינית, S7–S10.
שאנון, סקוט וג’נט אופילה-להמן. (2016) היעילות של שמן קנאבידיול לחרדות ילדים ונדודי שינה כחלק מהפרעת דחק פוסט-טראומטית: דוח מקרה. כתב עת קבוע. סתיו 2016.
שייט, FA (2016). רעב לשינה: תפקיד לאנדוקנבינואידים. שינה, 495-496.

עוד בנושאי בריאות