זה מקובל מזמן שמצבי בריאות הנפש סובלים מאוד מהתרופות והטיפולים הנוכחיים. ולא יותר מהפרעה דו קוטבית (BD), מצב מתיש שבו מצבי הרוח של החולים משתנים ללא שליטה בין אפיזודות מאניות ודיכאון עמוק. עבור רבים, פשוט הקיים הופך לבלתי נסבל, כאשר בין 25-60% מנסים להתאבד בשלב מסוים בחייהם.1
רוב BD למטופלים רושמים קוקטייל של תרופות הכוללות מייצבי מצב רוח כמו ליתיום, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-פסיכוטיות, תרופות נוגדות חרדה, תרופות נוגדות פרכוסים וטבליות שינה, ולעיתים קרובות מותירים אותן כל כך תרופתיות שאינן מסוגלות לתפקד. שמונים ותשעה אחוזים של BD הסובלים מדווחים שהם חווים ליקוי חמור עקב מצבם (וללא ספק התרופות שלהם), יותר מכל הפרעה אחרת בבריאות הנפש.2
ככזה, תרופות עצמיות עם קנאביס ו/או אלכוהול נפוץ, אם כי מונעים באופן אוניברסלי על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.3 ואכן, מבין הרופאים הרושמים קנאביס באופן קבוע למצבים בריאותיים אחרים כמו חרדה ודיכאון, רובם נותנים לצמח הקנאביס מרחב רחב בכל הנוגע להפרעה דו-קוטבית, תוך ציון הסיכון להחמרה באפיזודות מאניות והקשר שלה עם הגדלת הסיכון לפסיכוזה. .4
ועדיין, עדויות אנקדוטיות הן מהמטופלים והן מהרופאים החלוציים המעטים מדווחות על כמה יתרונות משנים חיים CBD-קנאביס עשיר, כולל ייצוב מצב הרוח, הגביע הקדוש בניהול סימפטומים של הפרעה דו-קוטבית.
מהי הפרעה דו קוטבית?
הפרעה דו קוטבית, שנקראה בעבר מאניה דיפרסיה, מתבטאת לעתים קרובות בגיל ההתבגרות, אם כי היא יכולה להופיע בכל עת, ומשפיעה על כמעט 3% מהחולים לָנוּ אוּכְלוֹסִיָה.
בממוצע, זה יכול לקחת 8 שנים כדי לקבל אבחנה רשמית5 לאחר פרק ראשון, עם חולים צעירים יותר שאובחנו לעיתים בטעות עם הפרעת קשב וריכוז.6 עם זאת, כאשר האבחנה מגיעה בסופו של דבר, היא בדרך כלל מסווגת כהפרעה דו-קוטבית I, כאשר אפיזודה מאנית אחת קודמת או אחריה מופיעות אפיזודות היפומאניות או דיכאון מג’ורי, כולל במקרים מסוימים פסיכוזה; או דו קוטבי II הפרעה כאשר למטופלים היה אפיזודה אחת של דיכאון מג’ורי ולפחות אפיזודה היפומאנית אחת, אך אף פעם לא אפיזודה מאנית מלאה.
בגלל האופי המורכב של ההפרעה הדו-קוטבית, חולים מקבלים מרשם למספר רב של תרופות, שחלקן יכולות להחמיר תסמינים מסוימים ולהותיר אותם להרגיש כמו זומבים.
הפרעה דו קוטבית, דופמין, & המערכת האנדוקנבינואידית
למה BD מתפתח אינו מובן לחלוטין. עם זאת, תיאוריה מקובלת מציעה שחוסר איזון במערכת הדופמינרגית עשוי לשחק תפקיד,7 עם העברת דופמין מוגזמת התורמת לשלב המאני ורמות מוגברות של טרנספורטר דופמין המובילות לתפקוד דופמינרגי מופחת ודיכאון. דופמין הוא סוג של נוירוטרנסמיטר הממלא תפקיד בהנאה, מוטיבציה ולמידה.
מקובל בקרב מדענים שהמערכת האנדוקנבינואידית פועלת כמווסת מאסטר, השומרת על הומאוסטזיס בפעילות נוירולוגית ובכל הגוף. זה כולל פעולה כ’מסנן חשוב’ לתשומות נכנסות הפועלות באופן מקומי במוח האמצעי ומעצבות את אופן העברת המידע לנוירוני הדופמין.8
אמנם לא ברור אם לחוסר ויסות כלשהו בתוך המערכת האנדוקנבינואידית יש קשר סיבתי עם BDמחברי המאמר, “מודולציה אנדוקנבינואידית של דופמין נוירוטרנסמיסיון” מציעים “טיפולים מבוססי אנדוקנבינואידים כטיפולים בעלי ערך להפרעות הקשורות לסטייה DA פוּנקצִיָה.” בתור צד, CBD הוא אגוניסט חלקי [activator] של הדופמין ד2 קולטנים, אשר חוקרים מציעים עשויים להסביר חלקית את ההשפעה האנטי-פסיכוטית שלו.9
קו מחקר נוסף, המתואר במאמר משנת 2019 ‘הפרעה דו קוטבית והמערכת האנדוקנבינואידית’,10 מבוססת על ההנחה שדלקת משחקת תפקיד בהפרעות מצב רוח רבות כולל BDומציע CB2 קולטני קנבינואידים, הנחשבים כבעלי השפעה אימונומודולטת,11 עשוי להוות מטרה טיפולית לניהול BD סימפטומים.
מחקרים מראים שרמות מוגברות של פרו-ציטוקינים דלקתיים מסוימים נמצאים בשלב המאני ובשלבים הדיכאוניים של BD ולנרמל כאשר המטופלים חזרו לשלב ניטרלי.12
לפיכך, החוקרים טוענים כי הפחתת דלקת על ידי מיקוד ל- CB2 קולטנים ושימוש סלקטיבי CB1 אנטגוניסטים לקולטנים, “עשויים להוביל להתקדמות יוצאת דופן הנוגעת לטיפול תרופתי של BD מבוסס על אפנון של ECSוגישה זו מציעה אסטרטגיית טיפול חדשה להרחבת הארסנל הזמין למחלת המחלה. BD.”
סיפור של מטופל
דיאן גרין, בת 62, מרוקלין, קליפורניה, החלה להראות תסמינים של הפרעה דו-קוטבית כשהייתה בת 15. עם זאת, יעברו יותר מעשרים שנה עד שבסופו של דבר תקבל אבחנה מדויקת.
רוב מה שיקרה לדיאן בחיים נהרס על ידי BD; השכלתה, יחסיה עם משפחתה, נישואיה והקריירה שלה כאחות.
“הדבר היחיד שאני יודעת זה להיות דו קוטבי ולהיות על תרופות”, היא משתפת. “זה נוגע בכל חלק בחיים… זה לוקח הכל משם.”
לפני שקיבלה את האבחנה שלה בגיל 38, דיאן עשתה תרופות עצמית עם אלכוהול ומדי פעם קנאביס כדי להרגיע את התסיסה. עם זאת, ההתפרצויות האלימות, התסיסה והדיכאון שלה נמשכו ללא הפוגה, והותירו את דיאן נואשת לעזרה.
“פעם התקשרתי למשטרה”, היא נזכרת. “הם באו ואני מתחנן בפניו, ‘בבקשה קח אותי למוסד לחולי נפש’. הוא שאל אותי אם אני שותה, ואמרתי שכן. והוא אמר, ‘טוב, הם לא יקחו אותך, ואני זוכר שבכל מקרה הלכתי ונכנסתי למכונית שלו.
למרות שסוף סוף קבלת אבחנה של הפרעה דו קוטבית הייתה הקלה במובנים רבים, היא בישרה על שלב חדש בחייה: התמודדות עם תופעות הלוואי של תרופות התרופות השונות שנרשמו לה.
“התרופה היא הסיוט של מסע משלה”, אומרת דיאן, “תופעות הלוואי היו נוראיות להחריד. הערפל שהייתי בו, זה היה נורא”.
למעשה, לדברי דיאן, במקום לשפר את האפיזודות הדיכאוניות שלה, התרופה למעשה החמירה אותם.
“ברגע שהכניסו אותי לתרופות זה כשהדיכאון הגיע למקום שבו בקושי יכולתי לקום מהמיטה בכלל”, היא נזכרת. “זה אף פעם לא עצר את הפרקים… אבל זה עזר להוריד את הקצה. אז, עדיין הייתי צריך לעבור את המחזורים, מאניה דפרסיה ורכיבה מהירה על אופניים”.
CBD להצלה
באחת מהשפל הנואשות שלה החליטה דיאן לנסות CBD שמן.
“כעבור 45 דקות, שמתי לב שאני רגועה יותר”, אומרת דיאן. “אני יותר רגוע. משהו הרגיש טוב יותר אני חושב כי לא הייתי בדיכאון”.
מרוצה מהתוצאות, דיאן התחילה לקחת CBD כל יום, בסופו של דבר עם הזמן נטילת התרופות שלה בזהירות (תהליך שעדיף לבצע בהנחיית איש מקצוע בתחום הבריאות). ללא תופעות הלוואי המתישות שלהם, דיאן יכולה סוף סוף להתחיל ליהנות מחייה שוב.
“אני רק זוכרת את ההשתאות של הבקרים בראש צלול ויוצאת לטיולים ורק מרגישה את האוויר ומסתכלת על הטבע”, היא נזכרת בחיבה. “וזה פשוט הפך להיות כל כך יקר לי עם מוח צלול… אני מרגיש שזה פשוט מאזן את זה, כך שבאמת אין לי תסמינים. לפעמים אני שוכח שאני דו קוטבי”.
זה נדרש קצת ניסוי עם שונה CBD מוצרים לדיאן כדי למצוא את הנקודה הטיפולית שלה. אבל מעניין, עבורה לפחות, ולא צמח שלם CBDקנאביס עשיר, זה למעשה היה 33 מ”ג של CBD בידוד שנלקח פעמיים ביום שעבד בצורה הטובה ביותר בניהול הסימפטומים שלה.
אחרי חיים שנשלטו על ידי ההפרעה הדו-קוטבית שלה, דיאן מייחלת שהיא תמצא CBD מוקדם יותר.
“אני חושב על התקוות והחלומות האלה כי רציתי קריירה, התרגשתי מהחיים בקולג’ ולהתחתן מתישהו ולהביא את הילדים המושלמים בבית המושלם… וכל זה פשוט נלקח לאט לאט. זה פשוט עושה… אני לא חושב עם CBD אי פעם הייתי צריך ללכת על נכות”.
ניסיון של קלינאי
רופאה הוליסטית דבורה מלכה MD ראה מספר חולים עם הפרעה דו קוטבית במהלך השנים. ואכן, היא אחת מרופאים בודדים בעולם המוכנים להמליץ על קנאביס תרופתי כדי לסייע בניהול תסמיני הפרעה דו-קוטבית.
בספרה ‘קנאביס רפואי: פנינים לתרגול קליני’, מלכה חולקת מספר מקרי מקרה של חולים דו-קוטביים שהגיבו בחיוב CBD-קנאביס עשיר, ובשיחה עם פרויקט CBD היא חושפת מדוע טיפול בהפרעה דו-קוטבית בקנאביס אינו נוגע רק לסירוגין CBD ו THC לנהל את הרכיבה המאנית והדיכאונית.
“היו לי בערך 10 חולים עם הפרעה דו קוטבית”, אומרת מלכה, “ומה שמצאתי הוא שרובם הגיבו הכי טוב להיות עם איזשהו CBD כמייצב מצב רוח מתמשך, כדי למנוע למעשה את העליות והמורדות.
לדברי ד”ר מלכה, כי CBD יש השפעות נוגדות פרכוסים מוכחות, ונוגדי פרכוסים נרשמים לרוב להפרעה דו קוטבית כדי להשלים תרופות כמו ליתיום, זה לא כל כך מזעזע CBD יש השפעות מייצבות מצב רוח.
“אני מאמין ש [CBD’s] תכונות נוגדות פרכוסים למעשה משפיעות מטבען על רגישות של כנראה הסרוטונין, כנראה של דופמין, ולמעשה מחליקה את חולי ההפרעה הדו-קוטבית לטווח מתון יותר”.
אבל למלכה, CBD זה לא סוף הסיפור. היא מרגישה שחשוב להדגיש כיצד תרכובות בתוך צמח הקנאביס מחזיקות מפתחות טיפוליים מרובים לתסמינים הדו-קוטביים המורכבים שמספר רב של תרופות פרמצבטיות לא מצליחות לנהל – ללא תופעות הלוואי הנוראיות.
מניסיונה של מלכה, הטרפנים ממלאים תפקיד מפתח בניהול פרקי רכיבה על אופניים והיא מעדיפה מירקן כדי לקדם רוגע ולשפר את השינה בשלבים מאניים ואלפא פינן ו/או לימונן לחיזוק חולים כאשר הם נופלים לדיכאון.
זהירות עם THC
היא תפנה THC כימוברים המכילים מירקן כדי לווסת את השינה, שלעתים קרובות מופרעת בהפרעה דו קוטבית, אך אינה ממליצה THC כאשר המטופלים הם מאניים או חווים רעיונות אובדניים.
“אם מישהו משתמש ביותר מדי גירוי THC-קנאביס עשיר כי זה מה שהיית רוצה להשתמש אם אתה אובדני ובמצב רוח מאוד ירוד”, מסבירה מלכה, “זה משנה את התפיסה שלך למקום שבו אתה מדלג על נימוקים ואתה פשוט מתבלבל, במיוחד אם אתה” לא רגיל לקנאביס. יותר מדי THC יכול למעשה לעורר חוויה פסיכוטית. אז אנחנו לא רוצים את זה”.
כדי להימנע מכל החמרה בתסמינים, מלכה ממליצה לחולים דו קוטביים לפנות לעזרה מקצועית מרופא מנוסה לפני שהם מנסים קנאביס כדי לנהל את תנודות מצב הרוח שלהם.
“זה ממש לא בטוח אם אתה מטופל נאיבי”, היא מדגישה. “יותר מדי THC אינו בטוח, במיוחד כאשר יש לך הפרעת מצב רוח. בבקשה אל תעשה את זה. קבל עזרה מקצועית.”
מחקרים קליניים מקדימים
עם הבאזז סביב היישום הטיפולי של CBD במספר הפרעות מצב רוח, כולל כטיפול אנטי פסיכוטי בסכיזופרניה,13 אין זה מפתיע שניסוי קליני ראשוני בוחן האם התרכובת יכולה להיות יעילה גם בהפרעה דו קוטבית. זאת למרות כמה ביקורות קודמות 14 מוצא רק ראיות חלשות לכך CBD היה יעיל עבור BD.15
עד כה, למרבה הצער, אין תוצאות סופיות לדווח. מחקר ברזילאי קטן אחד,16 אשר הופסקה בטרם עת עקב קובידנתן ל-36 חולים דו-קוטביים 150-300 מ”ג של CBD או פלצבו במשך שנים עשר שבועות, כדי להעריך אם תסמיני הדיכאון והחרדה שלהם השתפרו, כמו גם מדידת סמנים ביולוגיים דלקתיים. עם זאת, למרות סיום המחקר מוקדם, החוקרים הצליחו להגיש את התוצאות לכתב עת, אשר ממתין לסקירה ובתקווה לפרסום עתידי.
ניסוי קליני נוסף17 מגייס כעת בסן דייגו, ישווה מתן מנה חד פעמית של 600 מ”ג של Epidiolex (תרופות CBD) עם 5 מ”ג של דרונבינול (סינטטי THC) ופלסבו על 144 משתתפים דו-קוטביים על מנת להעריך את השפעותיהם על “תחומים קוגניטיביים הרלוונטיים להפרעה דו-קוטבית, למשל, עוררות, קבלת החלטות, שליטה קוגניטיבית, עיכוב ותפיסה זמנית (תחושת תזמון)”, כמו גם מדידת אננדמיד. , חומצה אנדוקנבינואידית וחומצה הומונלית, סמן של פעילות דופמין במוח.
עם זאת, נראה כי מטרת המחקר עוסקת פחות בקנבינואידים כטיפול פוטנציאלי להפרעה דו קוטבית ויותר מכוונת להבין מדוע חולים רבים עם BD גם סובלים משימוש בסמים.
נראה אם כן שהסטיגמה נגד קנאביס והפרעה דו-קוטבית בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות נותרה מושרשת, ויש צורך בניסויים קליניים נוספים לפני מתן המרשם CBDקנאביס עשיר או סתם ישן CBD יתקבל בקלות על ידי קלינאי בריאות הנפש ופסיכיאטרים.
מרי בילס, א בְּרִיטַנִיָהעיתונאי, מחנך ופרויקט מבוסס CBD סופר תורם, הוא המחבר של ה CBD סֵפֶר (הרפר קולינס, בְּרִיטַנִיָה).
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.