אנו חיים כיום בתקופות מעוררות חרדה. נגיף הקורונה הוא המתכון המושלם להפוך גם את הנינוחים והמרוכזים בינינו להריסות מדאיגות, לדמיין את התוצאות הקטסטרופליות ביותר (אם כי לא סבירות) עבור עצמנו ועבור יקירינו.
וזה, חברים יקרים, הם חיי היום-יום של מישהו שחי עם חרדה. אני יודע כי בחמש עשרה השנים האחרונות זה עולם פנימי שאיכלתי בו. רק בשבילי, זו לא מגיפה שאני מתחרפן ממנה, אלא רעות פחותות כמו האם אני הולך לעשות מעצמי אידיוט מוחלט באיזה מפגש חברתי או חור שפן החרדה האהוב עליי – להרגיש חרדה מהרגשת חרדה.
אמנם אין כדור קסם כדי לגרש חרדה לתמיד, ניהול תסמיני חרדה הוא סיבה נפוצה לכך שאנשים נוטלים קנאביס – רפואי או אחר – עם CBD מראה הבטחה מיוחדת במחקרים ראשוניים.
הפרעת חרדה
הפרעות חרדה הן אוסף של מצבים נפשיים המאופיינים בדאגה לא פרופורציונלית לאירועים עתידיים שמביאים לתגובות פיזיולוגיות בגוף כמו לחץ בחזה, קוצר נשימה, מתח בשרירים, הפרעות שינה, הזעת יתר, תסיסה, אי שקט, עצבנות, וקשיי ריכוז.
התנהגות הימנעות הן אסטרטגיות נפוצות בקרב הסובלים מחרדה. אם חווית התקף פאניקה בחציית גשר, יש סיכוי סביר שלעולם לא תגיעי שוב לצד השני של הנהר. ועבור החרדים החברתיים שבינינו, כולל אני, לא להגיע למסיבה ההיא או למשקאות אחרי העבודה או לחתונה של חבר הם טקטיקות שננקטות באופן קבוע.
עם זאת, ככל שאנו נמנעים ממצבים רבים יותר, כך בסופו של דבר העולמות שלנו הולכים וקטנים, ולעיתים קרובות בשלב זה מאובחנת הפרעת חרדה. נכון לעכשיו, ההערכה היא ש-264 מיליון1 אנשים ברחבי העולם סובלים מהפרעת חרדה כלשהי, כאשר כ-40 מיליון2 מהם מתגוררים בארצות הברית.
הפרעות חרדה כוללות הפרעת חרדה כללית (GAD) כאשר מורגשת חרדה ממגוון רחב של מצבים או נושאים; הפרעת חרדה חברתית (עָצוּב) – הפחד להישפט או לדחות לרעה במצבים חברתיים; הפרעת פאניקה – תחושות פתאומיות של אימה הגורמות להתקפי פאניקה; הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) – מחשבות והתנהגות לא רצויות שחוזרות על עצמן; פוביות – פחד קיצוני המופעל על ידי מצב או חפץ; והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) – חרדה כולל פלאשבקים המתפתחים לאחר אירוע טראומטי כלשהו.
בשל האופי המורכב ולעיתים אינדיבידואלי שלהם, אין גישה אחת המתאימה לכולם לטיפול בהפרעות חרדה. טיפולי דיבור, כגון טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), משולבים לעתים קרובות עם תרופות נוגדות חרדה כמו SSRI תרופות נוגדות דיכאון או בנזודיאזפינים להשפעה מרגיעה מיידית יותר. הידועים גם בתור תרופות הרגעה, בנזודיאזפינים כוללים כמו Xanax ו-Valium, ולמרות שהם עשויים להרגיע את המטופלים למצב של רוגע נטול חרדה, בטווח הארוך הם עלולים לגרום להתמכרות.
ברור, לפיכך, שיש לפתח סוג חדש של תרופות נוגדות חרדה, ללא סיכון להתעללות או תלות וללא תופעות לוואי. והתקווה ‘הירוקה’ הגדולה היא שצמח הקנאביס עשוי להחזיק את המפתח.
מתח, חרדה & המערכת האנדוקנבינואידית
התמודדות עם מתח או התנתקות מיום קדחתני, היא אחת הסיבות העיקריות לכך שמיליוני אנשים צורכים קנאביס. בעוד שמשתמש הפנאי הממוצע שלך לא מתעניין במנגנונים הביולוגיים שמאחורי הסיבה שהם מרגישים רגועים יותר לאחר עישון ג’וינט, הסיבה נובעת כמעט בוודאות מההפעלה הישירה של המערכת האנדוקנבינואידית שלהם (ECS).
ה ECS מורכב מליגנדים שומניים הנקראים אנדוקנבינואידים הנקשרים לרשת עצומה של אתרי קולטני קנבינואידים (CB1 ו CB2) בכל המוח, מערכת העצבים המרכזית, מערכת החיסון והאיברים. דינמי באופיו, הוא פועל ללא הרף כדי להבטיח שכל המערכות הפיזיולוגיות שלנו יישארו באיזון.
החיים מלאים בגורמי לחץ חיצוניים – זיהום, שינה גרועה, הוויכוח הזה עם הבוס שלך, החדשות 24/7 מדווחות על מיליוני האנשים שמתים ברחבי העולם מנגיף הקורונה. למרבה המזל ה ECS פועל כחיץ כדי להבטיח שהאורגניזמים שלנו לא יפתחו מחלה כלשהי כתוצאה מכך. זה גם ממלא תפקיד מכריע בוויסות פחד, חרדה וכיצד אנו מתמודדים עם מתח.3
מפעיל CB1 נמצא כי קולטנים במוח ובמערכת העצבים המרכזית מרגיעים תחושות של חרדה, מה שמסביר מדוע צריכת קנאביס נוטה לצנן אנשים. THCהתרכובת הפסיכואקטיבית העיקרית בקנאביס, יכולה למעשה להיות מעוררת חרדה.5
איתות משופר בין CB1 הוכח כי קולטנים והאנדוקנבינואיד אננדמיד באמיגדלה, אזור במוח המפתח לעיבוד פחד, עוזרים לעכברים לשכוח חוויות מפחידות. בזיכרון של מטופל, מעורר תחושות עתידיות של חרדה.
עם זאת, מתח כרוני עצמו יכול בסופו של דבר לפגוע במערכת האנדוקנבינואידית שלנו. חשיפה ממושכת למתח מפחיתה ויסות CB1 איתות קולטן באזורי מוח המעורבים בעיבוד רגשי.4 מתח כרוני מגביר גם את רמות חומצת השומן אמיד הידדרולאז (FAAH), האנזים שמפרק את האננדמיד בגוף, וכתוצאה מכך ריכוזים נמוכים יותר של האנדוקנבינואיד המרגיש טוב.7
עם איתות אנדוקנבינואידי מוחלש, אנו פגיעים יותר לפתח חרדה ודיכאון. ואכן, מחקר אחד הראה קשר הפוך ברור בין רמות אננדמיד וחומרת חרדה בנשים עם דיכאון מז’ורי;
לפיכך, חיזוק CB1 איתות יכול להיות יעד טיפולי פוטנציאלי הן להגנה מפני הפרעות חרדה והן לטיפול בהפרעות חרדה – תיאוריה שנחקרה במחקר פרה-קליני על עכברים עם רמות אננדמיד נמוכות הנגרמות על ידי חרדה הנגרמת על ידי מתח. חוקרים ראו כמה מעכב FAAH הפך את המחסור באננדמיד של החיות, אשר בתורו הפחית את התנהגותן המודאגת.9
CBD: גישה מרובת מטרות לחרדה
בעוד שחברות תרופות ברחבי העולם מתנסות בסינטטי FAAH מעכבים,10 בתקווה שהם יהפכו לדבר הגדול הבא בתרופות נגד חרדה, קנבידיול (CBD), התרכובת הלא משכרת המצוי בקנאביס, הוכח כמעכבת ספיגה חוזרת של אננדמיד ומעכבת את חילוף החומרים שלו על ידי FAAH.11 מספר מחקרים מאשרים כי מתן CBD משפר CB1 איתות, בתורו מקדם יצירת נוירונים חדשים בהיפוקמפוס,12 אשר מדענים מאמינים שתורם עוד יותר להשפעה החרדתית של התרכובת.
למרות זאת, CBDהפעולה נוגדת החרדה של זה משתרעת מעבר להגברת האיתות האנדוקנבינואידי. מחקרים בבעלי חיים מראים איך CBD אינטראקציה עם סרוטונין 5-HT1A קולטנים במוח, שהם מטרות בדוקות לתרופות נגד חרדה.
במחקר אחד, ניהול CBD לחולדות שנשלחו ל-60 דקות של ריסון כפוי לא רק הורידו את קצב הלב ואת הלחץ העורקי הממוצע, אלא גם הפחיתו את רמות החרדה. עם זאת, תוצאות אלו לא שוכפלו כאשר החולדות קיבלו 5-HT1A אנטגוניסט, שחסם CBD מאינטראקציה עם קולטני הסרוטונין,13 מה שנותר לא ברור הוא האם CBD מעורר השפעה זו על ידי כריכה ישירה עם 5-HT1A14 קולטנים או על ידי הקלה עקיפה על 5-HT1A איתות סרוטונין.15
הדמיית עצבים בנבדקים בריאים שקיבלו 400 מ”ג של א CBD isolate העלה כי ייתכן שההרפיה שחוו על פי הדיווחים נגרמה על ידי פעילות במערכת המוח הלימבית והפראלימבית, אזורים במוח הקשורים לעיבוד רגשי, זיכרון ותהליכים קוגניטיביים.16
CBD & חרדה: מחוץ למעבדה
בעוד שעוד נותר לגלות על המנגנונים שמאחורי CBDההשפעה החרדתית של, בהחלט לָנוּ מדינות ומדינות שבהן השימוש הרפואי בקנאביס הוא חוקי, רופאים מטפלים במטופלים שלהם CBD-זני קנאביס עשירים להפרעות חרדה. עבור כולנו עדיין נידונים לעידנים האפלים של האיסור, CBD שמן המופק מקנבוס היה הישועה שלנו נגד חרדה.
קחו בחשבון את המקרה של אמילי ווילסון, עובדת סיוע בריטית בת 30 המתגוררת ביוון. בשלוש השנים האחרונות, אמילי הייתה רכזת חינוך במחנה פליטים בפאתי אתונה, שבו חיים זה לצד זה 2,800 עקורים ממדינות כמו סוריה, אפגניסטן, עיראק ואיראן במכולות ספנות שהוסבו, רבים עדיין סובלים ממחלות קשות. טְרַאוּמָה.
עם משאבים מוגבלים, אמילי נותרה לעתים קרובות בלחץ ומתוסכל מהמגבלות של העבודה שהיא יכולה לעשות. לאחר שנתיים שבהן עבדה במחנה הפליטים, האופי התוסס והחיובי שלה באופן טבעי כבר לא היה הגנה מפני העומס הפיזי והנפשי שספגה ביום יום.
“אני זוכרת כמה פעמים,” סיפרה אמילי, “שבדיוק הלכתי והייתי מתחילה לחשוב על עבודה והחזה שלי יתכווץ והייתי צריכה להתחיל לנשום עמוק כי החזה שלי התכווץ כל כך הרבה. והעיניים שלי דמעו כאילו אני בוכה. אבל אלה היו דמעות של תסכול ודמעות של פאניקה. זה קרה בערך פעם או פעמיים בשבוע במשך כשלושה או ארבעה שבועות עד שהבנתי שמשהו באמת לא בסדר. זה היה כל כך משתק שלא הלכתי לעבודה כי לא יכולתי לקום מהמיטה”.
אמילי התחילה לקחת את כל הספקטרום CBD שמן, ולאחר שהעלתה בהדרגה את המינון מטיפה אחת לשלוש טיפות, שלוש פעמים ביום, היא התחילה להרגיש את רמות החרדה שלה שוככות.
“אני חושבת שהיתרון העיקרי של זה עבורי”, אומרת אמילי, “היה זה שמנע מהחרדה להפוך את הכל. זה לא הסיר את הבעיות, אבל התכוון לכך שהן שם, הכרתי בהן, ידעתי שאני חייב להתמודד איתם, אבל הן לא היו בחזה שלי, הן לא היו בגרון, והן היו לא מונע ממני לעשות דברים. אז היה מרחק מהם. הרגשתי גם תחושה עמוקה של רוגע ותחושה עמוקה של, בסדרובכן, הכל ניתן לפתור.”
עדות עם מגבלות
אלפי דיווחים אנקדוטיים זוהרים הם דבר אחד, אבל בלי כמה ניסויים קליניים אקראיים, מוסדות רפואיים מיינסטרים לעולם לא יקבלו CBD ברצינות כטיפול נגד חרדה. למרבה הצער, כמו ברוב תחומי מחקר הקנבינואידים, מחקר קליני בנושא CBD כי החרדה עדיין נופלת למדי.
מכיוון שחרדה היא מונח כה רחב, רוב המחקרים שבוצעו עד כה התרכזו רק בסוג אחד של הפרעת חרדה, כלומר הפרעת חרדה חברתית. פרוטוקול מבוסס למדי למדידת היעילות של תרופה נוגדת חרדה הוא מתן שלה לאנשים חרדים חברתית לפני שהם לוקחים חלק במבחן דיבור בפני קהל.
במחקר אחד, נבדקים בריאים וחרדים חברתית התבקשו שניהם לבצע בדיקת דיבור מול קהל מדומה.17 אלו עם הפרעת חרדה חברתית קיבלו מנה חד פעמית של 600 מ”ג טהור. CBD או פלצבו. הנבדקים הבריאים ביצעו את הבדיקה ללא כל תרופה.
המינון הנכבד הזה של CBD אפשרו למשתתפים החרדים חברתית לבצע את המשימה עם “חרדה מופחתת משמעותית, פגיעה קוגניטיבית ואי נוחות בביצועי הדיבור שלהם”, כמו גם הפחתת רמות הלחץ שלהם לפני הבדיקה. לשם השוואה, קבוצת הפלצבו הצליחה פחות כשהיא חוותה רמות גבוהות של חרדה. לא צוין הבדל בחרדה או ביצועים בין CBD הקבוצה והנבדקים הבריאים, מה שמציע מינון חד פעמי גבוה של CBD לפני דיבור בפני קהל עשוי לאפשר לחרדים חברתית להופיע בדיוק כמו מישהו ללא הפרעת חרדה חברתית.
עם זאת, מתן מנה בודדת של 600 מ”ג של מטוהרים CBD אינו משקף את הניסיון הקליני של רופאים הממליצים על קנאביס רפואי לחולים עם חרדה או של מיליוני האנשים ברחבי העולם הנוטלים קנבוס CBD שמן למצבים הקשורים לחרדה.
מטוהר לעומת צמח שלם CBD
עם המירוץ למציאת תרופה חדשה נגד חרדה בפוטנציה שווה מיליארדי דולרים,18 אין הרבה רווח כספי שניתן ליהנות מפיתוח תרופות המבוססות על קנאביס צמחי מלא. אבל מטוהר CBDלמרות שעלול להיות משתלם יותר וקל יותר ללמוד בניסויים קליניים, יש חסרונות טיפוליים משלו שאינם קיימים בכל הספקטרום CBD-תמציות קנאביס עשירות.
כל מי שניסה א CBD isolate יעיד על כך שבדרך כלל יש צורך במינון גבוה כדי לקבל אפקט טיפולי כלשהו. חוויה שכיחה זו אושרה במטה-אנליזה בהשוואה CBD-מוצרים עשירים עם מטוהרים CBD בחולים עם אפילפסיה.19 המחקר מצא מינונים נמוכים בהרבה של CBDקנאביס עשיר נלקחו על ידי מטופלים כדי לשלוט בהצלחה בהתקפים שלהם בהשוואה לכמויות הגבוהות של מטוהרים CBD בשימוש בניסויים קליניים של Epidiolex.
לא רק זה, מחקרים בבעלי חיים מוכיחים עד כמה מטוהרים CBD יש לו ‘תגובה בצורת פעמון’, 20 לפיה הוא מראה תועלת טיפולית משמעותית רק במינון משמעותי, עם יעילות מועטה במינונים נמוכים או גבוהים יותר.
תגובת המינון ההפוכה בצורת פעמון זו אושרה בהקשר של חרדה חברתית כאשר מתנדבים בריאים שעברו מבחן מדומה לדיבור בפני קהל חוו ירידה בחרדה רק כאשר ניתנו 300 מ”ג של CBDאך ללא שינוי עם 150 מ”ג או 600 מ”ג, דבר המצביע על חלון טיפולי צר יותר בהשוואה ל CBD-קנאביס עשיר.21
עד לאחרונה, היו עדויות מועטות ממחקרים אנושיים לגבי ההשפעות נוגדות החרדה של נטילה CBD על פני תקופה ממושכת. עם זאת, רק בשנה שעברה, פורסם מחקר פלצבו אקראי שבו ניתנו לבני נוער יפנים עם חרדה חברתית והפרעת אישיות נמנעת 300 מ”ג של טהור CBD או פלצבו מדי יום במשך ארבעה שבועות.22 לא רק CBD להפחית באופן משמעותי את החרדה שלהם, אבל מחצית מהמשתתפים נתנו CBD הביע רצון לפנות לטיפול או טיפול נוסף בתום המחקר, בעוד שאף אחד מקבוצת הפלצבו לא הזכיר רצון כזה.
במחקר רטרוספקטיבי של תווית פתוחה שפורסם גם ב-2019, 72 חולים פסיכיאטריים עם חרדה או הפרעות שינה ניתנו בין 25-175 מ”ג של CBD ביום, לצד תרופות פסיכיאטריות קיימות.23 לאחר חודשיים של טיפול, 78.1% מהמטופלים דיווחו על תחושת חרדה פחותה ו-56.1% חוו שיפור בשינה.
ניסיון של קלינאי
תוצאות מעודדות אלו מאששות את החוויות של רופאים הרושמים בקביעות קנאביס רפואי לחולים עם חרדה. “בשבילי, זו בחירה ממש טובה לטיפול בחרדה אצל אנשים”, אומרת ד”ר רבקה מור, א. בְּרִיטַנִיָהפסיכיאטר יועץ שרואה מטופלים במרפאות קנאביס רפואי בלונדון.
“ראיתי כמה תוצאות נפלאות להפליא. אנשים שחוו חרדה לכל החיים, שעושים את כל הדברים הנכונים מבחינת התזונה שלהם, הפעילות הגופנית, התוספים שלהם, אבל עדיין יש להם חרדה די משתקת, ותוך כמה חודשים אין להם חרדה בכלל ולא ממש מאמינים מה קרה לעצמם.
“גברת אחת אמרה לי שהיא הצליחה להרים ספר ולקרוא בפעם הראשונה מזה 20 שנה, להתמקד וליהנות ממנו. ואחרת אמרה שהיא מתכננת את החופשה הראשונה שלה מזה 10 שנים. אתה יודע, זה רק הבדלים שמשנים חיים עבור אנשים.”
ד”ר מור מצא קנאביס רפואי – במיוחד CBD-שמן עשיר, אך כולל גם כמויות קטנות של THC – לטובת חולים עם כל סוגי הפרעות החרדה. באופן כללי, חולים זקוקים למינונים קטנים בהרבה מאשר במחקרים ראשוניים שפורסמו, כאשר חלקם נהנים מ-30 מ”ג של CBD יום.
מטופלים מגיעים בדרך כלל למרפאתו של ד”ר מור משום שהם מוצאים שהתרופות נוגדות החרדה שנרשמו להם במהלך השנים אינן פועלות היטב, והם נאבקים בתופעות הלוואי הקשות. “הגיעו אליי אנשים”, אומר ד”ר מור, “על ארבע או חמש תרופות שונות, שהצליחו לעצור את כולן ופשוט להיות עם CBD. אנשים שלקחו שתי תרופות נוגדות דיכאון, פלוס בנזודיאזפין, פלוס טבלית שינה בלילה, פלוס נוגדת לחץ דם, והפסיקו את כולם”.
זה בטיפול שלה PTSD שימוש בקנבינואידים שבהם ד”ר מור ראה כמה מהשינויים המרתקים ביותר אצל מטופלים: “אני חושב שבמיוחד עם זיכרונות טראומה, זה כל כך מעניין איך זה נראה משפיע על הזיכרון של אנשים בזיכרון שלהם. אנשים מדברים על כך שהם מרגישים שזיכרונות הטראומה שלהם נמחקים. ואז היו לי הרבה אנשים שאמרו שהם בעצם מתחילים לזכור זיכרונות חיוביים, שאליהם הם לא היו מסוגלים לגשת קודם לכן.”
ניסויים קליניים
נכון לעכשיו, מספר ניסויים קליניים לחקור את היעילות של CBD עבור חרדה נמצאים בתהליך גיוס, כולל אחד המשתמש ב-25mg של ספקטרום מלא CBD קפסולות ג’ל רכות על פני תקופה של שנים עשר שבועות;24 ושלב II ניסוי קליני שמעריך את היעילות של CBD לחרדה חברתית, אשר תמדוד גם שינויים ברמות האנדוקנבינואידים.25 ופרויקט מחקר של בית הספר לרפואה של הרווארד ישווה בין צמח שלם ותמצית בודדת CBD פתרונות לחרדה.
למרבה הצער, עם זאת, כאשר המחקר הקליני נע בקצב איטי, אנחנו רחוקים מאישור רשמי של CBD כתרופה נגד חרדה.
בינתיים, במטרה למזער כל נזק למערכת האנדוקנבינואידית שלנו שנגרם על ידי מתח נגיף הקורונה, שעשוי להפוך אותנו לפגיעים יותר להפרעות חרדה בהווה ובעתיד, נוכל לעשות הרבה יותר גרוע מאשר לשלב איכות גבוהה, CBD-קנאביס עשיר או א CBD שמן לתוך שגרת הטיפול העצמי שלנו.
מרי בילס, פרויקט CBD סופר תורם, הוא עיתונאי, בלוגר ומחנך עם רקע בבריאות הוליסטית. מבוסס בין ה בְּרִיטַנִיָה וספרד, היא מחויבת לדווח במדויק על התקדמות בחקר הקנאביס הרפואי.
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.