טיפול בסוף החיים הוא אחד השימושים הנדונים פחות בקנאביס רפואי. הרי רובנו הפונים לקנאביס רוצים להמשיך לחיות, נכון? ועדיין, הודות ליכולתו של קנאביס לשפר את עומס התסמינים הכבד שחווים מטופלים עם תופעות לוואי מינימליות, טיפול פליאטיבי הוא אולי התחום ברפואה שהכי ירוויח מהשימוש הקליני בו.
למות הוא מסע שכולנו נצא בהכרח, אולם איך ‘למות טוב’ זה משהו שאנחנו נוטים לא לשקול. כבוד עם מוות אפשרי, אני מאמין, רק כאשר יש מידה מסוימת של מודעות וקבלה של התהליך. משהו שעור של מורפיום לא מאפשר. אבל קנאביס כן, ואני חוויתי את זה בפעם הראשונה עם אמא של חבר.
כאשר חוסה התקרבה לסוף חייה לאחר שנאבקה בסרטן הלבלב, המורפיום לא הצליח לשלוט בכאביה, הותיר אותה מבולבלת ולא מסוגלת להתחבר עם יקיריהם. הודות לרופאה עם ראש פתוח שהמליץ על שמן קנאביס, השבועות האחרונים לחייה הפכו למתנה שמשפחתה כמהה לה. הכאב כבר לא הטריד אותה, החרדה פחתה, השינה חזרה, וכך גם התיאבון. לא רק זה, חוסה נשאר צלול לחלוטין עד רגעים לפני מותה.
זה שינה אותי לנצח וזו הסיבה שאני יושב כאן היום וכותב על קנאביס.
תרופה הוליסטית
למרבה הצער, כאשר אמי חלתה סופנית בסרטן מתקדם, אפשרות זו לא הייתה זמינה ב- בְּרִיטַנִיָה. בטח, היו לי כמה הצעות מאנשי הקשר שלי בקנאביס. אבל עבור אחות לשעבר אירית בת 82, לסמוך על שמן בטעם פאנקי (שלא יכולתי לומר בוודאות כמה לקחת) על התרופות הפרמצבטיות שנרשמו במינונים מדויקים לעולם לא יקרה.
במקום זאת, מצאתי את עצמי נותנת רשימה של תרופות שפשוט המשיכה לגדול ולגדול ככל שהמחלה התקדמה. זה כלל מורפיום לכאב (שאגב אמא שלי לא יכלה לסבול), תרופות נוגדות הקאה לבחילות, משלשלים לעצירות שנגרמה הן מהסרטן והן מהתרופות נגד כאבים, כמו גם לוראזפאם לתסיסה של אמצע הלילה.
התסכול היה עצום. ידעתי שבמקום גישת הפטיש לשליטה בסימפטומים שלה, קיימת אלטרנטיבה הוליסטית הרבה יותר ממוקדת אדם שיכולה לא רק להקל על כאביה, להוריד את הקצה אל החרדה והתסיסה שלה, לעורר את התיאבון שלה ולעזור עם הבחילות, אלא גם לאפשר לה להיות נוכחת במשך הזמן שנותר.
מהו טיפול פליאטיבי?
לפי ארגון הבריאות העולמי, טיפול פליאטיבי הוא “גישה המשפרת את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם הבעיות הקשורות למחלות מסכנות חיים, באמצעות מניעה והקלה על סבל באמצעות זיהוי מוקדם והערכה ללא דופי ו טיפול בכאב ובבעיות אחרות, פיזיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות”.
במילים אחרות, טיפול פליאטיבי כולל טיפול בסוף החיים, אך מטופל המקבל טיפול פליאטיבי לא בהכרח מתקרב למוות.
עם זאת, כאשר מטופל נכנס לשלב סוף החיים במסגרת הוספיס, הדגש על איכות החיים גורם לכך שהכללים לרוב מתכופפים במטרה להגשים את רצונותיו ואמונותיו של מטופל גוסס. כלבים וחיות מחמד למשפחה הם אורחים מתקבלים בברכה בחדר של מטופל, וכוס יין אינו דבר נדיר, אם זה מה שהמטופל רוצה. כך למה לא לאפשר גישה לקנאביס רפואי אם זה יעזור להקל על סבלו של חולה גוסס?
בחלק מהמדינות והמדינות ב- לָנוּטיפול פליאטיבי וסוף החיים נחשב כתנאי מזכה למרשם קנאביס רפואי.
שימוש בקנאביס בטיפול פליאטיבי
מאז 2007, משרד הבריאות הישראלי מאשר קנאביס רפואי לטיפול פליאטיבי בחולי סרטן. זה הוביל למחקר פרוספקטיבי שניתח את הבטיחות והיעילות של קנאביס ב-2970 חולים והתגובות היו חיוביות ברובן.1
96 אחוז מהמטופלים שהגיבו במעקב של 6 חודשים דיווחו על שיפור במצבם, 3.7% דיווחו על כל שינוי ו-0.3% דיווחו על הידרדרות במצבם הרפואי. יתר על כן, בעוד שרק 18.7% מהמטופלים תיארו את עצמם כבעלי איכות חיים טובה לפני הטיפול בקנאביס, 69.5% עשו זאת שישה חודשים לאחר מכן. באופן מספר, קצת יותר משליש מהחולים הפסיקו להשתמש בתרופות כאב אופיואידיות.
בעוד שמחקרים תצפיתיים כגון אלה מצביעים על כך שקנאביס יכול לשפר את הסימפטומים הנפוצים בסרטן מתקדם, כמו גם לשפר את איכות החיים, בפועל רופאים מרגישים לעתים קרובות לא מספיק מודיעים כדי לרשום קנאביס למטופלים שלהם.
סקר משנת 2018 מצא כי מבין ה-237 לָנוּ אונקולוגים שרואיינו, 80% ניהלו דיונים עם המטופלים שלהם על קנאביס, בעוד שרק 30% באמת הרגישו שיש להם מספיק מידע.2 עם זאת, 67% מעודדים ראו בקנאביס דרך נוספת מועילה לטיפול בכאב, ו-65% אמרו שהוא יעיל באותה מידה או יותר מהטיפולים הסטנדרטיים לירידה מהירה במשקל שנמצאת לעתים קרובות בסרטן מתקדם. ועדיין, רק 45% מהם אכן רשמו קנאביס למטופלים שלהם.
פערים אלה פירושם זאת אפילו במדינות שבהן ניתן לרשום קנאביס באופן חוקי לטיפול פליאטיבי, רופאים רבים מעדיפים לדבוק בשיטות הרגילות של בקרת סימפטומים.
מבט של רופא
קלוד סיר, MDרופא משפחה קנדי ומחבר הספר “קנאביס בטיפול פליאטיבי: אתגרים עכשוויים והמלצות מעשיות”, מאמין שטיפול פליאטיבי מתאים באופן ייחודי לקנאביס.3
“אם אנחנו מתכוונים לשלב מוצרי קנאביס ברפואה”, אמר לפרויקט CBD“טיפול פליאטיבי הוא נקודת הכניסה הטובה ביותר בגלל העובדה שלרופאים יש יותר זמן, ולמטופלים יש גם זמן להתמודד עם בעיות אפשריות של התרופה.”
עם זאת, על מנת שקנאביס יממש את הפוטנציאל שלו בטיפול פליאטיבי, ד”ר Cyr מאמין שנדרש שינוי באופן שבו רופאים רואים בקרת סימפטומים.
“מה שנראה שמגיע עם המחקר לשליטה בסימפטומים”, אומר Cyr, “הוא שקנאביס יעיל במידה קלה לכאב, יעיל במידה קלה לבחילות, יעיל במידה קלה לנדודי שינה וחרדה. זה לא מטפל באף אחד מהמצבים האלה בצורה דרמטית יותר טוב משאר התרופות שיש לנו. אז, רופאים רבים הם כמו ‘מדוע ניקח תרופה יעילה במידה קלה כאשר אני יכול לנקוט בגישה הרבה יותר חריפה עם תסמינים ספציפיים.’ במקום להגיד ‘יש לך קצת כאב, קצת חרדה, קצת נדודי שינה, חוסר תיאבון וקצת בחילה? אז למה שלא נתחיל עם משהו יעיל עדין לכל זה ואז נוכל לעבוד על תסמינים ספציפיים יותר בטווח הארוך'”.
Cyr גם ביקורתית כלפי נטיותיהם של רופאים אחרים להסתמך על ראיות קליניות תוך שולל את תקפות החוויות החיוביות של המטופלים שלהם.
“טיפול פליאטיבי הוא מצב ספציפי שבו אנו יכולים למעשה להטיל ספק בפילוסופיית הליבה של הרפואה שהיא הפרדיגמה מבוססת הראיות. אני חושב שרופאים צריכים להפסיק להיות אובססיביים לגבי הראיות כשהמטופלים שלהם מתים ולהגיד להם בבירור, ‘אני ממש נהנה מזה, אני מקבל מזה תועלת עצומה, אני ישן טוב יותר, אני אוכל טוב יותר’. אבל הרופאים מהנהנים בראשם ואומרים, ‘אני שומע אותך, אבל אני לא יכול לקבל את זה כי עדיין חסרות לי ראיות’.
“אבל אני חושב שיש מספיק נתונים כדי לשכנע רופאים שזה בטוח עבור חולי טיפול פליאטיבי, וזה צפוי”.
פסיכואקטיביות בטיפול פליאטיבי
סייר קורא לרופאים למצוא שלווה עם הרעיון שקנאביס הוא פסיכואקטיבי, שלדעתו באמת יכול לעזור למטופלים לעבד את החרדה הקיומית שחווים לעתים קרובות בסוף חייהם.
“כאשר אתה מסתכל על מחקרים של פסיכדליים בדיכאון וחרדה קיומית בחולי סרטן, חלק מהתוצאות הללו היו דרמטיות”, אומר Cyr. “למרות שקנאביס הוא לא פסיכדלי אמיתי, יש כמה חוויות דומות שמטופלים מספרים לנו עליהן.4 במינונים קטנים יותר המטופלים חווים אפקט פסיכוליטי, הורדה של ההגנות המאפשרת לאנשים לחקור היבטים אחרים של הנפש שלהם, ואז הם מתחילים ליצור קשרים בין היבטים שונים של המציאות שלהם”.
THCהיכולת של להפחית את ההפעלה של רשת מצב ברירת המחדל, אזור המוח המעורב בעיבוד קוגניטיבי והמקום שבו האגו או תחושת העצמי שלנו נחשבים, יכולה גם להביא תחושת שלווה לחולים גוססים.56
סייר מסבירה: “חרדה קיומית נטועה באובדן העצמי, אבל כשאתה יכול למוסס את האגו באופן זמני ואתה מבין שזה לא הכל קשור אלי, זה יכול להיות משחרר.”
בחמישים השנים האחרונות, פעילים פועלים למען הזכות להשתמש בקנאביס כדי לטפל במצבים הבריאותיים שלהם כדי להיות בריאים. יש להרחיב זאת גם לשימוש בקנאביס לשמירה על איכות חיים במחלות מסכנות חיים, וכאשר הדבר אינו מתאפשר יותר, למות בטוב ובכבוד.
לזכרם של חוסה ואגנס.
מרי בילס, פרויקט CBD סופר תורם, הוא עיתונאי, בלוגר ומחנך עם רקע בבריאות הוליסטית. מבוסס בין ה בְּרִיטַנִיָה וספרד, היא מחויבת לדווח במדויק על התקדמות בחקר הקנאביס הרפואי.
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.