פוליפארמה – שימוש בחמש או יותר תרופות על בסיס יומי – הוא משבר בריאותי מודרני. חוסר ידע לגבי אינטראקציות תרופתיות מגביר את הסבירות לתופעות לוואי או תגובות שליליות, כאשר מטופלים רבים מדווחים על איכות חיים נמוכה יותר כתוצאה מכך.
לעומת זאת, מטופלים המשתמשים בקנאביס רפואי מסוגלים לעיתים קרובות להפחית את מספר תרופות המרשם שהם נוטלים תוך ניהול טוב יותר של הסימפטומים שלהם. האם קנאביס יכול להיות המרשמים החלופיים הבטוחים יותר והמטופלים מחפשים?
מהי פוליפארמה?
עבור האדם הממוצע שחי בעולם של היום, ככל שאנו מתבגרים, כך אנו צפויים לקחת יותר תרופות. בארצות הברית, 35.8% מהמבוגרים נוטלים חמש או יותר תרופות מרשם. זה עולה ל-67.1% כאשר אנו זורקים תרופות ללא מרשם ותוספי מזון.1
כמובן שכולנו חיים יותר, ועם הזיקנה מגיעות לעתים קרובות כל מספר של מחלות כרוניות, כל אחת עם גלולות מרשם משלה. סטטיסטית, ככל שנרשמים לנו יותר תרופות, כך עולה הסיכון לתגובות שליליות של תרופות.2 בתוך ה בְּרִיטַנִיָה6.5% מהאשפוזים בבית החולים מתרחשים הודות לתגובות שליליות של תרופות (ADR),3 וכ-90% מהמבוגרים המבוגרים מאושפזים בשל ADR נוטלים מספר תרופות 4.
למרבה הצער, יותר תרופות לא אומר בהכרח שהתסמינים של המטופל מנוהלים היטב או שיש להם איכות חיים טובה יותר. מחקר משנת 2019 של חוקרים מאוניברסיטת פיטסבורג נחקר השימוש בפוליפארמה בטיפול פליאטיבי ומצא שהמטופלים חוו למעשה איכות חיים נמוכה יותר ועומס תסמינים גבוה יותר.5 המחברים מציעים שניתן לייחס זאת לתסמינים הקשורים לתרופות ולא למחלות עצמן; משהו המכונה “מפל המרשם”.
סר מוניר פירמוחמד, פרופסור בריטי לפרמקולוגיה מולקולרית וקלינית, אפילו הרחיק לכת והציע שתרופות פרמצבטיות “מרעלות” קשישים.6
כפי שהסביר לדיון בוועדת בית הלורדים על חיים בריאים יותר בגיל מבוגר, “[T]תרופות זרנוק משמשות במינונים קונבנציונליים והמינונים הללו נבדקו באוכלוסיות צעירות יותר שהיו להן קריטריונים של אי-הכללה לניסויים – כך שהן נבדקו באנשים שאין להם את המחלות המרובות”, אמר. “לכן, כאשר אנו משתמשים בתרופה במינון שהוא מורשה כרגע, לעתים קרובות אנו ‘מרעילים’ את הקשישים בגלל המינון שבו אנו משתמשים.”
אנשי מקצוע בתחום הבריאות נאבקים לעתים קרובות להתעדכן בכל התרופות שהמטופלים שלהם נוטלים, במיוחד כאשר הם אינם המרשם היחיד המעורב בטיפול שלהם.
זו הייתה הניסיון של אלואיז תאיסן, אחות מתרגלת ונשיאה הנוכחית של איגוד אחיות הקנאביס האמריקאי. אלואיז, חולת כאב כרוני בעצמה, הגיעה לחדר המיון לאחר שתוספת של עוד תרופת מרשם גרמה להשפעה שלילית שעלולה להיות קטלנית.
“רשמו לי מספר תרופות,” אמר ת’יזן לפרויקט CBD. “כשהוסיפו את התרופה השמינית והם לא תקשרו אחד עם השני, בסופו של דבר קיבלתי תסמונת סרוטונין, שעלולה להכניס אותך לתרדמת ולהרוג אותך. אז הם לא מתקשרים. זה אולי בתרשים שלך, אבל איך הם מוודאים שהמידע עוקב אחריך ממומחה למומחה. זה פער עצום במערכת הבריאות שלנו”.
קנאביס – התרופה של הטבע לפוליפארמה
הניסיון ממקור ראשון של ת’ייסן כיצד קנאביס יכול לנהל את הכאב שלה ביעילות, ולאפשר לה להיפטר מתרופות המרשם שנטלה, נתן לה השראה לפתוח את מרפאת הבריאות Radicle המתמחה בקנאביס רפואי.
“בממוצע במרפאה שלי, החולים המבוגרים שאני רואה נוטלים כשבע תרופות כדי לנהל את הסימפטומים שלהם. אז אני רואה הרבה תופעות לוואי הקשורות לפוליפארמה”, אומר ת’יזן.
“עבור חולה כאב טיפוסי שמגיע אליי, סטנדרט הטיפול הוא להשתמש בטיילנול או אולי נוגדי דלקת לטווח קצר. אם זה לא עובד, שמים להם טרמדול, ואז כמובן שאם זה לא עובד, שמים להם אופיואידים אחרים. אז הם עשויים לקבל משהו כמו gabapentin כדי לעזור עם הכאב העצבי שלהם. עכשיו הם נוטלים תרופה נוגדת דיכאון כי הכאב שלהם לא מטופל היטב, והם חרדים כי הם לא באמת ישנים כי הכאב שלהם לא מטופל”.
מספר מחקרים הראו כיצד ב לָנוּ מדינות כאשר קנאביס רפואי חוקי, מרשמים לאופיואידים מופחתים משמעותית.7 אבל צמצום באופיואידים הוא רק חלק מהסיפור.
תיסן: “אני באמת נלהב לעזור לאנשים לצאת מתרופות כדי לראות איך החיים יהיו עם קנאביס וללא התרופות כי אני חושב שאיכות החיים שלהם הולכת להשתפר באופן דרמטי.
“שוב ושוב אני שומע אנשים אומרים לי, ‘אני מקבל את החיים שלי בחזרה’. החשיבה שלהם ברורה יותר, הם מאורסים שוב עם יקיריהם. הם באמת נמצאים ברגע הנוכחי, וזה פלא לראות”.
פוליפארמה בילדים
עם זאת, הסכנות של פוליפארמה לא משפיעות רק על קשישים. לחולים עם מחלות בלתי פתירות כמו אפילפסיה, שרבים מהם ילדים, רושמים לעתים קרובות קוקטייל של תרופות שלא מצליחים לנהל את הסימפטומים שלהם ומגיע עם שורה של תופעות לוואי.
אווה בארי בת העשר, הסובלת מתסמונת דראווט, סוג נדיר של אפילפסיה, קיבלה מרשם לסדרה של תרופות פרמצבטיות בזמן שהרופאים נאבקו לנהל את ההתקפים האלימים שלה.
אמה, פעילת הקנאביס הרפואי האירית ורה טומיי, נזכרת: “ככל שהמצב התקדם, התרופות לא פעלו ולכן נטלו אותה בזו אחר זו. ו למרות שהיא קיבלה תרופות עוקבות מכיוון שהראשוניות לא שלטו בהתקפים, הן לא הוסרו. הם פשוט הוכנסו יחד עם אחד חדש לנסות.”
“למעשה תהיתי למה אנחנו עדיין על אותם אם הם לא עובדים”, נזכרת ורה. “ולעולם לא תקבל שום דבר מלבד ‘טוב אתה יודע, אנחנו מנסים שילובים ואנחנו משתמשים בדברים ביחד’.
“העניין הוא”, אומרת ורה, “צריך לקחת בחשבון את תופעות הלוואי והן היו אכזריות. אחת התרופות גרמה לאווה להזיל ריר. אם זה היה שולט בהתקפים והיית צריך להשוות את ההשלכות של ריר או התקפים, אתה הולך לבחור ריר. אבל העניין היה שזה לא שלט בהתקפים, זה לא עבד. המצב שלנו נמשך כך במשך זמן רב עד שהיא קיבלה 15 טבליות ביום”.
ועדיין, אווה המשיכה לקבל התקפים – עד שהוריה עשו קפיצת מדרגה וניסו קנאביס. אווה התחילה עם קנבוס ללא מרשם CBD שמן, וההתקפים שלה החלו מיד להצטמצם. לאחר מכן, המשפחה עברה להולנד, שם, תחת טיפול של נוירולוג ילדים, ההתקפים של אווה פחתו עוד יותר עם שילוב של CBD ו THC.
Twomey: “אז יש לך את המצב כשאתה מתוודע לקנאביס רפואי, ההתקפים מפסיקים, ואתה מבין שאולי זה לא מסוכן ביותר לשקול להסיר את אחת התרופות הפרמצבטיות. ואז אתה מסיר את התרופה הפרמצבטית הראשונה, מה שעשינו באחריות רבה, ושום דבר רע לא קרה. ואז הלך הבא ואז הלך האחרון.
“אחרי פרק זמן מסוים לאחר שחזרה מהולנד, אווה כבר לא קיבלה שום תרופה פרמצבטית. והיא עדיין לא. היא פועלת CBD ו THC פעמיים ביום. זהו זה.”
ילדים עם הפרעת ספקטרום אוטיזם חמורה (ASD) ניתנות לעיתים קרובות גם למספר תרופות על ידי רופאים המנסים לטפל במקבץ התסמינים המורכב שלהם. בקרב רופאים, רישום שילוב של תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נגד התקפים, בנזודיאזפינים ותרופות נוגדות דיכאון אינו נדיר.
מחקר פרוספקטיבי ישראלי המתאר את היעילות והסבילות של CBD-שמן קנאביס עשיר בילדים עם ASD מצאתי את זה כמו גם לשיפור משמעותי בטיפול בקנאביס היה יתרון נוסף של הפחתת צריכת תרופות נלוות ב-34.3% מהמטופלים.8
למה קנאביס?
עבור רושמים הרגילים למודל המולקולה הבודדת השולט בפיתוח תרופות פרמצבטיות, שימוש בתמצית בוטנית המכילה מאות תרכובות פעילות נוגד את הדגן. אחרי הכל, איך יודעים איזו מולקולה עושה מה? אבל האופי המורכב והמשתנה של הקנאביס יכול להיות בדיוק מה שהופך אותו לפתרון פוטנציאלי למאבק במשבר הפוליפארמה.
איפה עוד תמצאו תרופה יחסית נטולת תופעות לוואי שהיא משככת כאבים, אנטי דלקתית, נוגדת הקאות, חרדה, נוגדת דיכאון ומסייעת לשינה? תרופה צמחית שהיא גם לא ממכרת וגם נקייה מהסיכון של אינטראקציות בין תרופתיות, שכן כל ההשפעות הטיפוליות כלולות בחומר סינרגטי אחד, בוטני.
כשמנסחים את זה במונחים אלה, זה צריך להיות דבר לא מובן מאליו עבור רושמים לרופאים. ובכל זאת, הודות לסטיגמה המתמשכת ולמדיניות האנכרוניסטית שמעכבת את מחקר הקנאביס הרפואי, הרופאים מרגישים בנוח יותר לרשום קוקטייל של תרופות פרמצבטיות עם השלכות לא ידועות או שעלולות להיות מסוכנות על בריאות המטופל שלהם.
“רופאים, במיוחד רופאים, רוצים ניסויים קליניים, מחקר אנושי”, אומרת אלואיז תיסן. “אני חושב שיש מספיק נתונים תצפיתיים כדי להתחיל לגרום להם להיות סקרנים, אבל אני לא חושב שהם הולכים לאמץ קנאביס כדרך טיפול עד שיהיו להם עוד ניסויים קליניים כדי להדגים כמה להשתמש, באיזו תדירות שימוש, ואילו קנבינואידים הם היעילים ביותר.”
“כרגע”, מוסיף ת’יזן, “אני חושב שהמטופלים מובילים את השינוי. אז אני חושב שאנחנו במהפכה נוספת”.
מרי בילס היא פרויקט CBD כותב תורם וכן עיתונאי, בלוגר ומחנך עם רקע בבריאות הוליסטית. מבוסס בין ה בְּרִיטַנִיָה וספרד, היא מחויבת לדווח במדויק על התקדמות בחקר הקנאביס הרפואי.
זכויות יוצרים, פרויקט CBD. אין להדפיס מחדש ללא רשות.